Registreeri

Ebavõrdsus pandeemiajärgses linnas: rahvatervis ja linnavalmidus

Intervjuu Norra Rahvatervise Instituudiga.

Algselt avaldatud ülemaailmse ebavõrdsuse uurimisprogrammi poolt

„COVID-19 mõju ja soovitatud meetmed näitasid ühiskonnas valitsevat ebavõrdsust, eelkõige linnapiirkondades. Loodetavasti aitavad selle pandeemia kogemused seada prioriteediks rahvatervise ja tegeleda ebavõrdsusega linnapiirkondades.

– kirjutab Hinta Meijerink Norra Rahvatervise Instituudist antud intervjuus GRIP-ile.

Ülemaailmse ebavõrdsuse uurimisprogrammi (GRIP) seeria „Ebavõrdsus pandeemiajärgses linnas” uurib, kuidas ebavõrdsuse erinevad mõõtmed kujunevad, süvenevad, realiseeruvad või eksisteerivad koos globaalselt erinevates linnakontekstides. Selles sarjas anname teadlastelt, õpetlastelt ja spetsialistidelt ülevaate, küsides, kuidas pandeemia mõjud, sealhulgas viirus ise või sellega seotud sekkumismeetmed, mõjutavad inimesi ja kogukondi, eriti seoses majandusliku, poliitilise, sotsiaalse, kultuuriline, keskkonna- ja teadmistepõhine ebavõrdsus. 

Selle nädala panuse osas on GRIP vestelnud Norra Rahvatervise Instituudi (NIPH) vanemnõuniku Hinta Meijerinkiga. NIPH avaldas hiljuti aruande "Linnastumine ja valmisolek suure mõjuga hingamisteede patogeenidega puhanguteks”, lähenedes väljakutsetele, mis on seotud reisivalmidusega hingamisteede haiguste puhanguteks. 

NIPH hiljutises aruandes on ebavõrdsus esile tõstetud kui üks peamisi haiguspuhangute riskitegureid linnas. Kas saaksite täpsustada, millistele ebavõrdsuse mõõtmetele aruanne viitab ja kuidas need võivad haiguspuhanguid mõjutada? 

Aruandes tuuakse välja erinevad ebavõrdsuse mõõtmed, mis võivad haiguspuhanguid mõjutada. Peamine aspekt on majanduslik ja sotsiaalne ebavõrdsus, väiksemate majanduslike võimalustega inimesed ei saa endale lubada soovitatud nakkustõrjemeetmete rakendamist, eriti riikides, kus sotsiaalsed turvavõrgud puuduvad või on nõrgad. Näiteks toetuvad paljud inimesed mitteametlikule majandusele ja teenivad oma elatist iga päev ega saa endale lubada kergete sümptomitega koju jäämist, kuna nad kaotavad sissetuleku. Seda näitab nälja, töötuse ja väljatõstmiste suurenemine COVID-19 epideemia ajal kogu maailmas (nende teemade kohta on avaldatud palju artikleid, näiteks see). Sageli on kontrollimeetmed kõige enam mõjutatud madalaima majandusliku staatusega isikud, samuti need, kellel on põhitingimuste tõttu suurenenud risk ja kes elavad rahvarohkemates kohtades. Lisaks ei pruugi madalama majandusliku staatusega inimestel olla võimalik tervishoiuteenuseid endale lubada ja mõned ei saa endale lubada teatud ennetusmeetmeid, näiteks näomaske. 

Sageli on ka suhtlemine väljakutseid esitav, kuna enamikule mittekuuluvatele rühmadele napib teavet näiteks keele, kirjaoskamatuse ja kultuurilise tundlikkuse tõttu. Tavaline suhtlus ei jõua sageli nende marginaliseerunud elanikkonnarühmadeni ja seetõttu on vaja sihtrühma kuuluvat teavet, mis hõlmab sageli kogukonna eakaaslasi. 

Kui haiguspuhangute ajal ei võeta arvesse ebavõrdsust ja marginaliseeritud rühmi, võib see kaasa tuua meetme mittejärgimise, mille tulemuseks on suurenenud levik ja ebavõrdsus, näiteks suurenenud tööpuudus, väljatõstmised ja nälg. Seetõttu on ülioluline kaaluda toetavaid meetmeid ja suunatud teabevahetust. 

Millised on kogemused ja õppetunnid seoses COVID-19 pandeemiaks linnavalmidusega? Milliseid uusi teadmisi linnavalmiduse kohta sai sellest pandeemiast üldiselt ja Oslo puhul täpsemalt? 

Üldiselt oleme näinud, et tihedalt asustatud piirkonnad on ootuspäraselt tugevamad, nt New York. COVID-19 pandeemia näitab aga, et kiire reageerimine ja ranged meetmed võivad haiguspuhangu ümber pöörata. Paljud COVID-19 pandeemia ajal soovitatud meetmed olid enne seda pandeemiat kujuteldamatud ja neid peeti ebatõhusaks, näiteks laiaulatuslik kontaktide karantiin. See näitab, kui oluline on kohandada soovitatud meetmeid patogeeniga ning kui oluline on kindlaks teha ja soovitada tõenditel põhinevaid tõrjemeetmeid.  

Oslo ajakohastatud pandeemiaplaani omamine oli haiguspuhangu ajal väga väärtuslik. Teatud elemente, näiteks kontaktide jälgimist, ei lisatud ja see näitab, et pandeemiaks valmisoleku plaane tuleks ajakohastada ja hinnata nii puhangute ajal kui ka nende vahel, et lisada asjakohased elemendid. Oslos, nagu paljudes linnapiirkondades, on elanikkond väga mitmekesine ja seetõttu on oluline suhelda ja kaasata kõiki elanikke, et tagada kontrollimeetmete ulatuslik mõistmine ja kasutuselevõtt. Lisaks on ülioluline keskenduda sihipärastele meetmetele, mis põhinevad sellel, kus me näeme kõige rohkem juhtumeid, näiteks leibkondades ja eraviisides, nagu perekondlikud pidustused, erapeod ja usuüritused. Valdkondadeülene kaasatus nii valmisoleku planeerimisse kui ka pandeemia enda ajal on nakkustõrjemeetmete rakendamise ja järgimise tagamise võti. 

Mittefarmatseutilised sekkumised (isikukaitsemeetmed, reisipiirangud, sulgemised) on olnud üks peamisi reageerimismehhanisme, mida ametivõimud COVID-19 pandeemia ajal kasutasid. Selliste sekkumiste kasutamine on olnud enneolematu. Milliseid positiivseid ja negatiivseid arusaamu saame nendest kogemustest linna valmisoleku, pandeemia planeerimise ja ebavõrdsuse kohta teha? 

COVID-19 pandeemia on näidanud meile nakatunud inimeste kiire tuvastamise ja isoleerimise tähtsust ning seda, et kontaktide jälgimine on nakkuse leviku aeglustamiseks hädavajalik, eriti linnakeskkonnas. Erinevad uuringud on näidanud, et testimise, isoleerimise, kontaktide jälgimise ja karantiini kombinatsioon on tõhus COVID-19 leviku pidurdamisel.viide näide). Lisaks on kasulikeks vahenditeks osutunud sotsiaalne distantseerumine ja hügieenimeetmed. Teatud meetmete, näiteks näomaskide kohta on teaduslikud tõendid piiratud, mistõttu on raske otsustada, mida soovitada. Paljud inimesed kogevad COVID-i mõõtmise väsimust, mille tulemusel meetmeid võetakse vähem, mistõttu on oluline meetmeid tasakaalustada. Tõhusatel pandeemiavastastel meetmetel võivad olla negatiivsed kõrvalmõjud, mis mõjutavad ebaproportsionaalselt madala sotsiaal-majandusliku staatusega inimesi, nagu töötus ja sissetulekute puudumine, sotsiaalne isoleeritus ja vähene juurdepääs haridusele. 

Aruandes on pikk nimekiri soovitustest linnade valmisoleku kohta hingamisteede haiguste puhanguteks. Mida on neis soovitustes uut, mida me varem pole näinud ja miks?  

Üldiselt antakse soovitusi haiguspuhanguteks valmisoleku kohta sageli riiklikul tasandil ja seetõttu püüdsime anda soovitusi just linnapiirkondade jaoks. Riiklikud valmisolekukavad on üliolulised, kuid linnapiirkondadel on sageli oma dünaamika, mida riiklikud kavad ei hõlma ning mis on mõjutatud tugevamalt ja kiiremini kui teised piirkonnad. Seetõttu oli linnapiirkondade jaoks vaja konkreetseid soovitusi. Lisaks on oluline, et kohalikud kohandused olenevad kohalikust olukorrast mitte ainult linnakeskkonnas, vaid ka maapiirkondades. Riiklikke plaane ja soovitusi võib olla vaja teatud piirkondades pisut suurendada, näiteks ei ole mitmed Norra omavalitsused siiani teatanud ühestki juhtumist ja soovitatud mittefarmatseutilised sekkumised (NPI) linnades ei ole nende piirkondade jaoks asjakohased.  

Pandeemiaks valmisoleku nõuetekohaseks planeerimiseks on oluline integreerimine jätkusuutlikesse, juba olemasolevatesse struktuuridesse ja interdistsiplinaarsetesse vajadustesse. Piiratud rahastamise tõttu peavad linnapiirkonnad sageli prioriteediks seadma ja mitut valdkonda mõjutavad meetmed on suurema tõenäosusega jätkusuutlikud, näiteks jalgrattateede arendamine ja jalgratastele toetuste andmine vähendab nii haiguste leviku ohtu kui ka reostust. Valmisolekuplaanide integreerimine on erinevates kohtades erinev, kuid linnapiirkonnad teevad koostööd ja vahetavad kogemusi, et teha kindlaks, mis toimib.  

Tugev rahvatervise süsteem, mis võimaldab haiguspuhanguid tuvastada, õigeaegselt reageerida ja haiguspuhangutega kiiresti kohaneda, hõlmates samal ajal tervishoiusüsteemi kõiki tahke, on oluline nii puhangutele reageerimisel kui ka rahaliste vahendite ja tarnete prioriteetide seadmisel. COVID-19-le reageerimisel on osutunud oluliseks eelkõige võime kiiresti suurendada suutlikkust nii tervishoiusüsteemides kui ka laborites.  

Kuidas võib see pandeemia muuta linnavalmiduse planeerimist tulevikus ja kuidas see võib mõjutada linnakorraldusi?  

COVID-19 pandeemia on näidanud pandeemiaks valmisoleku ja meetmete koordineerimise tähtsust, eriti linnapiirkondades, ning tugeva rahvatervise süsteemi tähtsust. Paindlikkus oli COVID-19-le reageerimisel otsustava tähtsusega, sealhulgas, kuid mitte ainult, selliste tegevuste suurendamine nagu testimine, ressursside (nii rahaliste kui ka inimressursside) ümbersuunamise võimalus, uute tõendite põhjal nõuannete kohandamine ja sektoritevaheline koostöö. Lisaks näitas COVID-19 mõju ja soovitatud meetmed ühiskonnas valitsevat ebavõrdsust, eelkõige linnapiirkondades. Loodetavasti aitab selle pandeemiaga saadud kogemus rahvatervise tähtsuse järjekorda seada ja ebavõrdsusega tegeleda linnapiirkondades. 


Ülemaailmne ebavõrdsuse uurimisprogramm (GRIP) on radikaalselt interdistsiplinaarne uurimisprogramm, mis käsitleb ebavõrdsust nii fundamentaalseks väljakutseks inimeste heaolule kui ka 2030. aasta tegevuskava ambitsioonide saavutamise takistuseks.

Otse sisu juurde