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Inégalités dans la ville (post-)pandémique : santé publique et préparation urbaine

Entretien avec l'Institut norvégien de santé publique.

Publié à l'origine par le Programme mondial de recherche sur les inégalités

« L'impact de COVID-19 et les mesures recommandées ont révélé des inégalités sous-jacentes dans la société, surtout dans les zones urbaines. Espérons que l'expérience de cette pandémie se traduira par la priorisation de la santé publique ainsi que la lutte contre les inégalités dans les zones urbaines »,

– écrit Hinta Meijerink de l'Institut norvégien de santé publique dans cette interview avec GRIP.

La série « Inequality in the (Post-) Pandemic City » du Global Research Program on Inequality (GRIP) examine comment différentes dimensions de l'inégalité sont façonnées, exacerbées, matérialisées ou coexistent dans des contextes urbains globalement divers. Dans cette série, nous fournissons des informations de chercheurs, d'universitaires et de spécialistes, demandant comment les effets de la pandémie, y compris le virus lui-même ou les mesures d'intervention qui lui sont associées, ont un impact sur les personnes et les communautés, en particulier en ce qui concerne les aspects économiques, politiques, sociaux, inégalités culturelles, environnementales et fondées sur les connaissances. 

Pour la contribution de cette semaine, le GRIP s'est entretenu avec la conseillère principale Hinta Meijerink de l'Institut norvégien de santé publique (NIPH). Le NIPH a récemment publié le rapport « Urbanisation et préparation aux épidémies avec des agents pathogènes respiratoires à fort impact», abordant les défis liés à la préparation urbaine aux épidémies de maladies respiratoires. 

Dans le récent rapport du NIPH, l'iniquité est soulignée comme l'un des principaux facteurs de risque urbains pour les épidémies. Pourriez-vous préciser à quel type d'iniquité le rapport fait référence et de quelle manière elles pourraient affecter les épidémies ? 

Le rapport identifie diverses dimensions d'iniquité qui pourraient affecter les épidémies. Un aspect principal est l'inégalité économique et sociale, ceux qui ont moins de moyens économiques ne peuvent pas se permettre de mettre en œuvre les mesures de contrôle des infections recommandées, en particulier dans les pays sans ou avec des filets de sécurité sociale faibles. Par exemple, de nombreuses personnes dépendent de l'économie informelle et gagnent leur vie quotidiennement et ne peuvent pas se permettre de rester à la maison avec des symptômes bénins car elles perdront leur revenu. Cela est évident par l'augmentation de la faim, du chômage et des expulsions pendant l'épidémie de COVID-19 dans le monde (de nombreux articles ont été publiés sur ces questions, tels que ici). Souvent, les personnes ayant le statut économique le plus bas sont celles qui sont le plus touchées par les mesures de contrôle, ainsi que celles qui présentent un risque accru en raison de conditions sous-jacentes et celles qui vivent dans des espaces plus surpeuplés. En outre, les personnes ayant un statut économique inférieur peuvent ne pas avoir les moyens de s'offrir des services de santé, et certaines ne peuvent pas se permettre certaines mesures préventives comme les masques faciaux. 

Souvent, la communication est également difficile, car il y a un manque d'information pour les groupes non majoritaires en raison, par exemple, de la langue, de l'analphabétisme et de la sensibilité culturelle. La communication standard n'atteint souvent pas ces populations marginalisées et, par conséquent, il est nécessaire d'adresser des informations ciblées aux groupes non majoritaires, impliquant souvent des pairs de la communauté. 

Lorsque les inégalités et les groupes marginalisés ne sont pas pris en compte pendant les épidémies, cela peut entraîner le non-respect de la mesure, entraînant une propagation accrue et une augmentation des inégalités, telles qu'une augmentation du chômage, des expulsions et de la faim. Par conséquent, il est crucial d'envisager des mesures de soutien et des communications ciblées. 

Quelles sont les expériences et les leçons apprises concernant la préparation urbaine à la pandémie de COVID-19 ? Quelles nouvelles informations sur la préparation urbaine ont été tirées de cette pandémie en général, et dans le cas d'Oslo plus particulièrement ? 

En général, nous avons vu que les zones densément peuplées sont plus durement touchées, par exemple New York, comme prévu. Cependant, la pandémie de COVID-19 montre qu'une réponse rapide et des mesures strictes peuvent inverser l'épidémie. De nombreuses mesures recommandées pendant la pandémie de COVID-19 étaient inimaginables et considérées comme non efficaces avant cette pandémie, comme la mise en quarantaine à grande échelle des contacts. Cela illustre l'importance d'ajuster les mesures recommandées à l'agent pathogène et l'importance d'identifier et de recommander des mesures de contrôle basées sur des preuves.  

Avoir un plan pandémique mis à jour pour Oslo était d'une grande valeur pendant l'épidémie. Certains éléments, tels que la recherche des contacts, n'ont pas été inclus et démontrent que les plans de préparation à une pandémie doivent être mis à jour et évalués pendant et entre les épidémies pour inclure les éléments pertinents. La population d'Oslo, comme de nombreuses zones urbaines, est très diversifiée et il est donc essentiel de communiquer et d'impliquer toutes les populations pour assurer une large compréhension et l'adoption des mesures de contrôle. En outre, il est crucial de se concentrer sur des mesures ciblées en fonction des endroits où nous voyons le plus grand nombre de cas, comme au sein des ménages, et dans des contextes privés comme les fêtes de famille, les fêtes privées et les événements religieux. L'implication intersectorielle à la fois dans la planification de la préparation et pendant la pandémie elle-même est essentielle pour garantir la mise en œuvre et le respect des mesures de contrôle des infections. 

Les interventions non pharmaceutiques (mesures de protection individuelle, restrictions de voyage, confinements) ont été l'un des principaux mécanismes de réponse employés par les autorités pendant la pandémie de COVID-19. L'utilisation de telles interventions est sans précédent. Quelles informations, à la fois positives et négatives, pouvons-nous tirer de ces expériences, en ce qui concerne la préparation des villes, la planification en cas de pandémie et les inégalités ? 

La pandémie de COVID-19 nous a montré l'importance d'une identification et d'un isolement rapides des personnes infectées, ainsi que du fait que la recherche des contacts est essentielle pour ralentir la propagation de l'infection, en particulier en milieu urbain. Diverses études ont montré que la combinaison des tests, de l'auto-isolement, de la recherche des contacts et de la quarantaine est efficace pour ralentir la propagation du COVID-19 (exemple de référence). De plus, la distanciation sociale et les mesures d'hygiène se sont révélées être des outils utiles. Les preuves scientifiques de certaines mesures, telles que les masques faciaux, sont limitées, ce qui rend difficile de décider quoi conseiller. De nombreuses personnes ressentent une fatigue des mesures COVID, ce qui entraîne une moins grande utilisation des mesures, il est donc important d'équilibrer les mesures. Des mesures efficaces contre la pandémie peuvent avoir des effets secondaires négatifs qui affectent de manière disproportionnée les personnes à faible statut socio-économique, telles que le chômage et le manque de revenus, l'isolement social et un accès réduit à l'éducation. 

Le rapport est accompagné d'une longue liste de recommandations pour la préparation urbaine aux épidémies de maladies respiratoires. Qu'y a-t-il de nouveau dans ces recommandations que nous n'avons pas vu auparavant et pourquoi ?  

En général, les recommandations concernant la préparation aux épidémies sont souvent données au niveau national et nous avons donc cherché à fournir des recommandations spécifiquement pour les régions urbaines. Les plans nationaux de préparation sont cruciaux, mais les zones urbaines ont souvent leurs propres dynamiques qui ne sont pas couvertes par les plans nationaux et sont affectées plus sévèrement et plus rapidement que d'autres zones. Des recommandations spécifiques pour les zones urbaines étaient donc nécessaires. De plus, il est important d'avoir des adaptations locales en fonction de la situation locale, non seulement pour le milieu urbain, mais aussi pour les milieux ruraux. Les plans et recommandations nationaux devront peut-être être légèrement renforcés pour certaines zones, par exemple, plusieurs municipalités norvégiennes n'ont signalé aucun cas jusqu'à présent et les interventions non pharmaceutiques recommandées (NPI) dans les villes ne seront pas pertinentes pour ces régions.  

L'intégration dans des structures préexistantes durables et des besoins interdisciplinaires interdisciplinaires est essentielle à une planification appropriée de la préparation à une pandémie. Les zones urbaines doivent souvent donner la priorité en raison d'un financement limité et les mesures qui affectent plusieurs disciplines sont plus susceptibles d'être durables, par exemple le développement de pistes cyclables et l'octroi de subventions pour les vélos réduiront le risque de propagation des maladies ainsi que la pollution. L'intégration des plans de préparation différera d'un endroit à l'autre, mais les zones urbaines collaborent et échangent leurs expériences pour identifier ce qui fonctionne.  

Un système de santé publique robuste qui permet l'identification des épidémies, une réponse rapide et une adaptation rapide aux épidémies, tout en incluant toutes les facettes du système de santé, est essentiel dans la réponse aux épidémies ainsi que pour la hiérarchisation des fonds et des fournitures. En particulier, la capacité d'augmenter rapidement les capacités, à la fois dans les systèmes de santé et les laboratoires, s'est avérée essentielle pour la riposte au COVID-19.  

Comment cette pandémie pourrait-elle changer la planification de la préparation urbaine à l'avenir, et comment cela pourrait-il affecter les commandes urbaines ?  

La pandémie de COVID-19 a montré l'importance de la préparation à la pandémie et de la coordination des actions, en particulier dans les zones urbaines, ainsi que l'importance d'un système de santé publique robuste. La flexibilité était cruciale dans la réponse à COVID-19, y compris, mais sans s'y limiter, l'intensification des activités telles que les tests, la capacité de réorienter les ressources (tant monétaires qu'humaines), l'ajustement des conseils en fonction de nouvelles preuves et la collaboration entre les secteurs. De plus, l'impact de COVID-19 et les mesures recommandées ont révélé des inégalités sous-jacentes dans la société, surtout dans les zones urbaines. Espérons que l'expérience de cette pandémie se traduira par la priorisation de la santé publique ainsi que la lutte contre les inégalités dans les zones urbaines. 


Le Programme mondial de recherche sur les inégalités (ADHERENCE) est un programme de recherche radicalement interdisciplinaire qui considère les inégalités à la fois comme un défi fondamental pour le bien-être humain et comme un obstacle à la réalisation des ambitions de l'Agenda 2030.

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