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(ポスト)パンデミック都市における不平等:地理とワクチンのパラドックス

COVAXワクチンの展開が始まると、COVID-19への手頃で公平なアクセスが非常に重要である理由についてのMosoka P.Fallahによるエッセイを再検討します。

このブログは 当初の投稿 平等に関するグローバル研究プログラム(GRIP)ミニシリーズの一環として、(ポスト)パンデミック都市における不平等。

地理とワクチンのパラドックス:グローバルな健康の安全とグローバルな商品としてのワクチンの構成が放棄されたとき

12年2021月XNUMX日、私は世界保健機関(WHO)のニュースリリース「ユニセフ、WHO、IFRC、MSFが世界的なエボラワクチン備蓄の設立を発表した」を興奮して読みました。 私たちは皆、ワクチンアライアンスであるGAVIからの財政的支援を受けて、これを実現するための「ワクチン提供に関する国際調整グループ(ICG)」の努力に責任を負っています。

この新しい開発は、COVID-19ワクチンの現在の研究、開発、製造の文脈で何を意味しますか? それは成功が可能であることを意味します。 現在、世界のどこかでエボラ出血熱が発生した場合、ワクチンは適切な環境条件下で48時間以内に到着し、迅速に封じ込めることができます。 これは、2014/2015年のエボラ出血熱の大発生の荒廃の繰り返しが見られないことを意味します。 以前はリベリア、シエラレオネ、ギニアの街路に死体が蔓延していた大発生の下で、医療制度が崩壊することはありません。

しかし、この一見素晴らしい話が明らかにしていないのは、リベリアでの第2015相臨床試験からギニアでの包囲接種までの長い旅の中でアフリカの科学者によってなされた犠牲です。 それは、XNUMX年にXNUMXつのエボラワクチン候補のうちのXNUMXつでテストされるリスクを冒した何千人もの西アフリカのボランティアの話を覆い隠します。

他の多くのアフリカ人と同様に、私は、試験前から現在のワクチン備蓄の決定まで、メルク、シャープ&ドーム(MSD)の単回投与エボラ(rVSVΔG-ZEBOV-GP、ライブ)ワクチンに携わってきました。 ICG。 この地域のコミュニティの最初の躊躇と抵抗を克服することは、長く困難な旅でした。 しかし、これらの最初の取り組みの結果、リベリアで2つのエボラワクチン候補を対象とした最初の大規模な第2017相ランダム化比較臨床試験が行われました。 リベリアの2人の参加者が、2018つのワクチン候補またはプラセボ対照群のいずれかに採用されました。 そのワクチンの結果は、ギニアでのリングワクチンの開始とコンゴ民主共和国での最終的な使用に影響を与えました。 2020年、私はWHOからジュネーブに招待され、免疫化に関する戦略的諮問グループ(SAGE)が招集した特別セッションに参加しました。 エボラワクチン(rVSVΔG-ZEBOV-GP)フェーズXNUMX試験の主要候補について提示したデータと他の専門家の意見を組み合わせることで、SAGEグループはXNUMX-XNUMX年の一部としてこの単一ワクチン候補を承認しました。コンゴ民主共和国(DRC)におけるエボラウイルスの反応。

多くのアフリカの科学者は、エボラワクチンに関する専門家のインプットフォーラムに参加するようにMERCKから依頼されました。 エボラウイルスの共同発見者であるジャン・ジャック・ムイエンベ教授を含むアフリカからの私たちの多くがいました。 私たちのインプットは、規制、ライセンス、およびライセンス後のプロセスに情報を提供しました。 これらの問題の中で重要なのは、エボラ出血熱の発生に直面している国々に即座に配布するための備蓄でした。 ICGがMERCKエボラワクチンの備蓄を管理するという最終決定にはXNUMX年かかりました。 私は同僚と一緒にそこにいて、あらゆる段階を支援しました。 この実験的ワクチンを受け取ったボランティアとプロセスをサポートした私たちの両方が、単回投与のエボラワクチン(rVSVΔG-ZEBOV-GP)の備蓄と配布において特別な特権や優先順位を求めたことはありません。

私たちは、米国、ヨーロッパ、民間ワクチン会社、WHO、MSF、およびユニセフの同僚と協力して、この世界的な利益から私たち全員が恩恵を受けることができるようになりました。 この成功した連合は、致命的なエボラウイルスの惨劇から人類を保護するワクチンをもたらしました。

そのため、現在のファイザー-バイオエヌテックのmRNAおよびモデルナのmRNA COVID-19ワクチンの研究、開発、製造、流通は、エボラワクチンの場合ほど公平ではないことに気づき、ショックを受けました。 私たちは悲しいことに異なる物語を見ています。 95%の有効性を示したこれらのXNUMXつのワクチンは、すべての人間が公平に利用できるわけではありません。 物事が正常で、アフリカ人だけが影響を受けているときに、公正で公正な世界の偽善に埋め込まれている物語。 ワクチンを含む公正世界のために開発したすべての構成物は、西側の世界が深刻な脅威にさらされたり、巨額の利益を上げたりすると、放棄されます。

この悪夢を終わらせるために承認されたCOVID-19ワクチンの公平な配布に対する私の希望は、エボラワクチンのために開始されたメカニズムがこれらのCOVID-19ワクチンに対して繰り返されないことを読んだときに打ち砕かれました。 人類全体が危機に瀕しているにもかかわらず、一部の大手製薬会社は、インドのような国によるCOVID-19ワクチンの大量生産と流通のために知的財産(IP)を共有することを望まないことを読んだとき、私はショックを受けました。と技術を持っている南アフリカ。 私にとって、人間としての生き残りが脅かされたときに利益について話し合うことができたのは恐ろしいことでした。

これは私にとって最大のパラドックスです。19つの主要なグローバルフレームワーク、つまりグローバルな商品としてのワクチンと、グローバルヘルスセキュリティアジェンダ(GHSA)の主要コンポーネントとしてのワクチンです。 GHSAが支えているXNUMXつの柱は、予防、検出、対応です。つまり、ある国で感染症を予防することは、世界の他の国々の安全を確保する方法です。 したがって、MSDエボラワクチンのようなワクチンに投資し、それを利用可能にしてアクセス可能にする必要があります。 このようにして、先進国はワクチン接種によって封じ込められる可能性のある病気の輸出を防ぐことができます。 現在のCOVID-XNUMXの猛攻撃の下で、GHSAの枠組み全体を忘れているようです。

さらに逆説的なのは、これらの構成とフレームワークは、裕福な人々の便宜のためにはうまく機能しますが、それらに固執することが彼らの経済的繁栄と快適さに挑戦する場合には機能しないということです。 法外なコストとIPの解放の失敗は、これらの構造を打ち負かします。 他のすべてのワクチン用に作成した基本的なフレームワークから移行するのはなぜですか? なぜCOVID-19で例外を作るのですか?

私は、これら600つの構成概念に対する現在の無視は、南北の大きな分裂または歴史的な人種の分裂によって支えられていると考えています。 私たちは皆、経済的繁栄の探求が過去XNUMX年にわたって他者の抑圧を駆り立ててきたことを知っています。 制度としての奴隷制は、ヨーロッパとアフリカの間の心のこもった貿易を、南北アメリカにおける安価な人的労働の要求に置き換えました。 イギリスの制度としての奴隷制を終わらせるための支持は、蒸気機関が人間の筋肉を置き換えることを経済的に実行可能にしたときに勢いを増しました。 その後、ヨーロッパの発明されたエンジンがアフリカの天然資源に非常に飢えたとき、奴隷制から植民地主義への移行を見ました。 植民地主義は新植民地主義に取って代わられました。なぜなら、抽出された原材料よりも桁違いに高い価格で完成品を広大な市場に持ち込みながら、アフリカの資源を継続的に吸い上げる必要があるからです。

COVID-19ワクチンからの利益を最大化することが、私たちが構築した倫理的構成に取って代わる、これらの危険な時代に歴史の繰り返しが見られます。 本質的に、私たちの道徳的な羅針盤と規範的な価値観のすべては、利益の追求の下で割れているようです。

COVID-19ワクチンの現在の議題を進めることにした場合は、次の非常に難しい質問を無視しないでください。

  1. ワクチンへの公平なアクセスがこれを変えるとき、私たちは月に375億ドルを失い続ける余裕がありますか?
  2. 豊かな国と先進国だけがワクチン接種を受ければ、私たちは本当にこの病気からの安全と保護を得ることができますか?
  3. これらのワクチンにお金を払うことで、発展途上国の世界人口の半分以上が貧しくなる世界を見る余裕はありますか?
  4. 多剤耐性株が再び惑星を飲み込むまで、これらのワクチンを選択的に配布する用意がありますか?

これらの質問のいずれかに「はい」と答えた場合、病気がさらに壊滅的な被害を被るまで、私たちは単に時間を稼いでいます。 しかし、私たちは皆、それぞれにノーと答えることが私たちの最善の利益であることを知っています。

先進国は過去により良い選択をしました。 これは、 PEPFAR、それは何百万人もの命を救い、アフリカ大陸全体に希望を与えました。 HIV / AIDSの大流行はかつて、アフリカとアジアの感染した人々が徐々に腐敗して死ぬ一方で、保護された特許と知的財産を通じて利益を上げるという同様のジレンマに先進国を直面させました。 アンソニー・ファウチ博士に、開発途上国が抗レトロウイルス治療を利用できるようにする最大のHIV / AIDS対応計画を策定するために、極秘に取り組むよう要請したジョージ・ブッシュ大統領の勇気が必要でした。 その野心的な計画は、HIV / AIDS対応のための大統領緊急計画(PEPFAR)になりました。 その計画により、世界の半分以上が絶滅から救われました。 多くの子供たちはもはや孤児にはなりません。 今では多くの人が生産的な生活を送っています。 南アフリカは、人々が致命的な病気で亡くなっているという事実のために、すべての仕事のために5人以上を訓練する必要はありませんでした。

現在のパンデミックでは、南北問題で差し迫った災害を食い止めるためのPEPFARのような計画が必要です。厳しい現実は、アフリカ諸国が現在の市場価格でワクチンを調達する余裕がないということです。 より多くのアフリカ諸国が破産するのを見ている世界的な経済崩壊で、彼らが現状のままでこのワクチンを調達しようとするどんな試みも、彼らが成し遂げたすべての人間開発の進歩を逆転させるでしょう。

貧しい国々には、私たちの世界にとって理想的ではないかもしれない選択肢があります。 彼らは、ウイルスが彼らの生活、彼らの経済、そして彼らの存在そのものを荒廃させることを恐ろしい期待で待つことができます。 それらは、アフリカCDCのような地域組織を通じて集まり、COVAXを通じて製造された場合、手頃な価格のワクチンをまとめて購入するための資金需要を増幅することができます。 COVAXのメカニズムを深く掘り下げて最も実行可能なオプションであるという記事を公開しました(国は島ではありません:COVID-19ワクチンへの集団的アプローチが唯一の道です)。 彼らは他の国に加わり、有効性の証拠がほとんどない標準以下のワクチンで人々を免疫することができます。 しかし、これは世界に影響を及ぼします。 彼らは、インド、南アフリカ、ブラジルなどの高度な製造能力を持つ国がより多くのワクチンを製造できるように、IPを彼らに与えることを提唱することができます。 最近の記事で述べたように、前回のWTO会合で反論があり、このオプションが全面的に拒否されたため、これが実現するかどうかは疑問です。 繰り返しになりますが、研究とイノベーションを推進するために利益を最大化することは、グローバルな善とGHSAの概念を打ち負かすべきではありません。 これらの理想は私たちを人間にします。

現在のところ、これらのオプションにはそれぞれ課題があることがわかっています。 最近の記事で述べたように、潜在的なワクチンを誰もが公平に利用できるようにするための最も実行可能なオプションであるCOVAXプラットフォームには、いくつかの固有の課題があります。 すべての国で最も脆弱な人々を保護するために必要な2億回の線量を製造するために必要な資金が調達されない可能性があります。 安全性の懸念とともに、有効性の低い候補ワクチンが使用される潜在的なリスクがあります。 これらのリスクを最小限に抑え、全世界を保護するための対応努力を加速するために、先進国のリーダーシップの下で自分自身を活性化し、現在承認されている19つのCOVID-95ワクチンが19つの最先端のワクチン(ファイザー-BioNTech mRNAワクチンおよびModernamRNAワクチン)は、地理、皮膚の色、または経済状況に関係なく、すべての男性が約XNUMX%の有効性で公平に入手できます。 これをCOVAXプラットフォームで補完して、人類をCOVID-XNUMXから保護することができます。

私がこのエッセイを悲しげに終わらせたとしても、私の心は、私たちの世界がウイルスを封じ込める準備をより良くするエボラワクチンの道に取り組んだ何百時間にもわたっていました。 この成功した企業からヒントを得て、グローバルノースは、地理、肌の色、経済的幸福に関係なく、すべての人々がCOVID-19ワクチンに手頃な価格でアクセスできるようにするという欲望を脇に置きますか? これが私たちの瞬間であり、地球市民としての連帯を示す時です。


モソカ・P・ファラー博士 の創設者兼常務取締役です リフュージプレイスインターナショナル、リベリアの貧しい都市部と農村部の居住者の母親と乳児の死亡率に影響を与える質の高い手頃な医療へのアクセスの問題に取り組むことを目的としたNGO。 モソカはケンタッキー大学で免疫学の博士号を取得しており、ハーバードチャン公衆衛生学部でグローバルヘルスと感染症の疫学を学んでいます。

現在、モサカは、世界最大のエボラ生存者コホートの自然史研究を含む、NIHが後援するエボラに関するいくつかの研究のリベリアの主任研究員です。 また、モソカはハーバード大学医学部社会医学部の非常勤講師を務めています。 2019年XNUMX月、彼は地元のNGOとカナダのヨーク大学のチームの一員としてコンゴ民主共和国を訪れ、エボラ出血熱への対応を評価し、助言しました。 モソカは最近、リベリア国立公衆衛生研究所(NPHIL)の所長も務めました。 エボラ出血熱への対応に対するコミュニティレベルの信頼を築く彼の仕事により、モソカは 2014年のタイムマガジンパーソンオブザイヤー。


平等に関するグローバル研究プログラム (グリップ)

このアプリケーションには、XNUMXµmおよびXNUMXµm波長で最大XNUMXWの平均出力を提供する 不平等に関するグローバル研究プログラム (GRIP)は、不平等を人間の幸福への根本的な挑戦と2030アジェンダの野心を達成するための障害の両方と見なす、根本的に学際的な研究プログラムです。

ミニシリーズ「(ポスト)パンデミック都市における不平等」は、世界的に多様な都市の状況において、不平等のさまざまな側面がどのように形成され、悪化し、具体化され、または共存するかを調査します。 このシリーズでは、研究者、学者、専門家からの洞察を提供し、ウイルス自体またはそれに関連する介入措置を含むパンデミックの影響が、特に経済的、政治的、社会的、文化的、環境的、知識に基づく不平等


写真:世界銀行 Flickrの

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