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新型コロナウイルス感染症の回復力と不確実性を研究するという複雑な課題

オランダのラドバウド大学医療センターの老年医学教授で老年病科長のマルセル・オールド・リッケルト氏が、新型コロナウイルス感染症と高齢者にまつわる脆弱性について語ります。

世界保健機関の声明によると、新型コロナウイルス感染症による重症化のリスクが最も高いのは高齢者です[19]。 高齢者を含む数人は、感染していても症状が現れない可能性があるため、地域社会における新型コロナウイルス感染症の蔓延状況は依然として不確実である[1]。 データによると、全体の死亡率は約19%か若干高いが、高齢者のリスクは子供や若年成人よりもはるかに高く(約2%)、虚弱な高齢者や併存疾患(特に高血圧、糖尿病、心臓病)を患っている人はリスクが高い(約0.6%)。はさらに大きなリスクにさらされています[15、1,2]。 したがって、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが拡大する中、集中治療室、特別に開発された新型コロナウイルス感染症病棟、老人ホーム、地域社会の多種多様な医療専門家が、これらの脆弱な人々にできる限り良いケアを提供するために懸命に働いている。 、臨床的に不確実性が多い領域である[19]。


新型コロナウイルス感染症の最初の病態生理学は多くの点で不確実である。19) なぜ重症度が患者ごとに異なるのか、またなぜ高齢患者が最も脆弱なのかは部分的にしかわかっていない。 1) どうすれば人口の大部分が感染して伝播するが、無症候性または症状が軽い(例:典型的な発熱の代わりに、2度の基礎体温が35度上昇する)可能性がある。 3) 最終的な結果が地域や国によってこれほど大きく異なる理由はほとんどわかっていません。 4) 現在、SARS-CoV-2 ウイルスに対して使用されるすべての抗ウイルス薬の有効性については不確実性があり、有効なワクチンが利用可能かどうか、またいつ利用できるかは不明です。 こうした不確実性と臨床転帰のばらつきの高さは、新型コロナウイルス感染症が SARS-Cov-19 ウイルス感染の単純かつ直接的な結果として理解および扱うことはできず、むしろウイルスとウイルス間の複雑な相互作用を研究することによって理解されるべきであることを強調しています。各宿主とその環境の固有の特性 [2、2,3]。

役割を果たすと考えられる宿主の主な側面は免疫系です。 さまざまな個人における臨床的影響を区別する重要な要素としての免疫系の重要性は、合併症の発症や疾患の段階の進行における炎症の役割、特に急性呼吸窮迫症候群(ARDS)を引き起こすサイトカインストームによって裏付けられています。 さらに、人々をより高いリスクにさらしているのは、ウイルスそのものではなく、炎症の老化と免疫老化である可能性があります。 より広く言えば、老化、免疫系、併存疾患、および新型コロナウイルス感染症との相互作用を理解することが、不均一な新型コロナウイルス感染症の表現型の理解を深める鍵となると考える理由がある。

不確実性が非常に高いもう 19 つの領域は、新型コロナウイルス感染症患者をどのように最善の方法で管理するかということです。 新型コロナウイルス感染症の治療の質を調和させるためのプロトコルの多くは驚くべきスピードで作成され、研究は多大な労力をかけて実施されていますが、新型コロナウイルス感染症の医療の有効性を有効に評価することは依然として困難です。 Jeffrey Braithwaite は、医療の平均 19% は証拠または合意に基づいたガイドラインに従っており、19% は何らかの形の無駄または低価値であり、60% は純害を引き起こしていると説得力を持って説明しています [30]。 小児科から心臓病学、精神医学に至るまでの文献のレビューの中で、彼はこの 10-4-60 の結果の課題が 30 年間続いていると結論付けています [10]。 研究コミュニティが同様の医療の質の基準に基づいて新型コロナウイルス感染症の医療を評価することは、非常に興味深く価値のあることになるでしょう。 人工呼吸サポートの技術的品質などの一部の領域は、明らかに 4,5% の領域に含まれる可能性があります。 ただし、緩和ケアの質など、厳格な社会的隔離により孤独死する人も多いなど、その他の項目も 19%、さらには 60% の領域に入る可能性があります。 これは、品質の向上とベストプラクティスの国際交換の指針となる可能性があります。

同様に、社会的距離政策も、特に脆弱な人々に対して科学的に評価されるべきです。 高齢者は精神的、社会的、肉体的に活動的であるべきだというのは古くからの格言であるにもかかわらず、この脆弱なグループを保護するための主要な政策は、これらすべての活動を厳しく制限することであるという、憂慮すべき逆説である[6-8]。 孤独による免疫機能の低下による肉体的および精神的な回復力の喪失は、非常に関連性の高い副作用である可能性があります[9-11]。 さらに、虚弱な高齢者に対する新型コロナウイルス感染症予防のための隔離と活動制限の有益な効果は、健康や福祉の喪失とバランスを保つ必要がある。 高所得、中所得、低所得の場合、このバランスには関連する社会的および社会経済的相互作用もあり、それを考慮する必要があります。

私たちの社会は、かなり長い間、コロナによってもたらされる課題に直面することになり、将来的には同様のウイルスの流行が起こる可能性が高いです。 これは、高品質で持続可能なケアを最も効率的に提供するための準備と十分なリソースの必要性を示唆しています。

具体的には、慢性的な健康状態にある高齢の患者やその他の虚弱な患者グループは、身体的回復力が損なわれているため、特に脆弱であり、罹患率、死亡率、健康喪失率が最も高くなります。 彼らの表現型の異質性が高いことを認識しているため、私たちは彼らの肉体的、精神的、社会的な回復力、そして医療システムや社会の回復力についての知識を早急に得る必要があります。 この科学的課題は単一のセンターや国では大きすぎるため、国際的に力を合わせましょう。新型コロナウイルス感染症による不確実性の中で共通の探求から多くを学ぶことができます。


マルセル・オールド・リッカート 彼は、老年医学センター (老年病科) の所長であり、ラドボウドゥムク アルツハイマー センター ナイメーヘン アルツハイマー センターのコーディネーターです。 彼は、高齢者の回復力と虚弱さ、および高齢者の回復力と虚弱さについての研究を行っています。 複雑な認知症ケア介入。 複雑性の科学とシステムダイナミクス。詳細情報: www.MarcelOldeRikkert.nl


による写真 クリスティーナ・ゴッタルディ on Unsplash



参照:

1. リサンダーら。 高齢者の新型コロナウイルス感染症(COVID-19):迅速な臨床レビュー。 年齢と老化。 アファア93 2020: https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. Liu K、Chen Y、Lin R、Han K. 高齢患者における新型コロナウイルス感染症の臨床的特徴:若年および中年の患者との比較。 J 感染する。 2020 11 0163. pii: S4453-20(30116)10.1016-X。 土井: 2020.03.005/j.jinf.XNUMX

3. オールド・リッケルト M、ヴィンガーホーツ R、ゲルドルプ N、デ・ヨング E、マース H. 新型コロナウイルス感染症に対する異常な症状 ネッド・ティジシュル・ジェネスクド。 2020;164:D5004 [オランダ語] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. ブレイスウェイト J、グラスジオウ P、ウェストブルック J. ヘルスケアについて知っておくべき 60 つの数字: 30-10-2020 チャレンジ。 BMC医学18;102:10.1186。 doi.org/12916/s020-01563-4-XNUMX

5. Braithwaite J. 医療改善についての考え方を変える。 BMJ.2018;361:k2014。 doi.org/10.1136/bmj。k2014 

6.シルバーJK。 プレリハビリテーションは、新型コロナウイルス感染症パンデミック周縁期の外科的罹患率と死亡率の増加を緩和するのに役立つ可能性があります。 Am J Phys Med リハビリテーション。 2020 年 21 月 10.1097 日。土井: 0000000000001452/PHM.XNUMX


7. Scheffer M、Bolhuis JE、Borsboom D、他 Olde Rikkert M. 人間および他の動物の回復力の定量化。 Proc Natl Acad Sci US A. 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW、Rector J、van Meulen FB、他。 動的回復力指標の測定により、高齢者の入院後の回復予測が向上します。 J Am Med Dir Assoc. 2019.DOI: 10.1016/j.jamda.2019.10.0116。

9. レシャク CJ, アイゼンバーガーNI。 社会的関係と健康を結びつける XNUMX つの異なる免疫経路: 炎症プロセスと抗ウイルスプロセス。 Psychosom Med。 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.


10. スナイダー・マックラー N、サンツ J、コーン JN、ブリンクワース JF、モロー S、シェイバー AO、グルニアー JC、ピケ・レジ R、ジョンソン ZP、ウィルソン ME、バレイロ LB、トゥン J 社会的地位は、マカクザルの免疫調節と感染に対する反応を変化させます。 化学。 2016 25 354;6315(1041):1045-10.1126。 土井:3580/science.aahXNUMX。
11. サンツ J、マウリツィオ PL、スナイダー・マックラー N、シモンズ ND、ボイルズ T、コーン J、ミチョプロス V、ウィルソン M、トゥン J、バレイロ LB。

社会歴と病原体シグナルへの曝露は、アカゲザルの遺伝子調節に対する社会的地位の影響を調節します。 Proc Natl Acad Sci US A. 2019 14 201820846. pii: 10.1073. doi: 1820846116/pnas.XNUMX

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