政府の医療センターでの典型的な出会いを想像してみてください。 南アフリカの公立クリニックでは、患者は糖尿病のリスクが高いと特定されています。 主治医は、より良い栄養と運動を通じて血糖値を管理しなければならないとアドバイスしています。 次に、医師はボックスにチェックマークを付けて、患者へのアドバイスを少し行ったこと、および患者がアドバイスを聞いて理解したことを伝えます。
実際には、この方程式の両側は、患者が診療所を出るとき、提供されたアドバイスを実行することはほとんど不可能であることを知っています。 足が舗装にぶつかると、患者は、歩けない都市、長い通勤、限られた食糧予算、過密な生活条件など、そうする能力を妨げる重大な環境問題に直面します。
このレンズを通して、健康は社会的および経済的関心事であり、都市計画と住宅の問題であり、保健省のような当局の範囲内に収まらなければならないことは明らかです。 これを考えると、健康自体は基本的に学際的であり、研究者はそれを取り巻くサイロを破壊し、より良い、より健康的な結果のために幅広い当局と協力することを主張しています。
トルオニ博士はそのような研究者の一人です。 訓練を受けた医師である鬼は、健康研究に従事し、公衆衛生と疫学の大学院の学位を取得しました。 彼女は、「包括的で持続可能なアフリカの都市のための住宅と健康政策の統合」と呼ばれるLIRA資金によるプロジェクトの主任研究員であり、ケープタウン大学（UCT）の健康科学部と医学研究評議会疫学ユニットに所属しています。ケンブリッジ大学。
生活状況のリアリティチェック
「問題は、健康に影響を与える要因のほとんどが健康部門の外にあることですが、健康に責任があるのは健康部門だけです」と鬼は説明します。
「アフリカのほとんどの人々が、急速に成長し、従来の方法で計画されていない都会の中心部に住んでいる場所について考えてみてください。 ここで、この文脈では、私たちの生き方や食べるものの観点から、生きた環境が行動にどのように影響するかが、健康を生み出すための取り組みの中で考慮しなければならない要素です。」
「人々は、何にアクセスでき、何が実行可能であるかに基づいて、自分自身と家族にどのように食事を与えるかという点で、可能な限り最も合理的な選択をします。 アクセスの問題が地理的問題であろうと財政的問題であろうと、多くの人々は仕事のために長距離を移動することにほとんどの時間を費やし、これらの都市の多くは歩行者になるのに役立ちません。 では、どのようにして身体的に活動する時間を作るのですか？」 彼女は尋ねます。 「これが公衆衛生の提供に大きな負担をかけることはわかっていますが、従来、私が運動できず、非感染性疾患のリスクが高まるという事実について、計画当局に責任を負わせる人は誰もいません。」
その結果、医療サービスに対する需要はますます高まっていますが、必要な介入の見通しは限られています。 Oniのチームは、アフリカの都市が回復力のある持続可能な都市の構築を目指す持続可能な開発目標（SDG）11と目標3を達成するためには、アフリカの都市内の人間居住開発計画プロセスの「再発明」が必要であると考えています。これは健康と幸福を改善することを目的としています。
市のケーススタディ
彼らの研究は、ケーススタディとして、南アフリカのケープタウンとカメルーンのドゥアラに焦点を当てています。 前者の場合、鬼は現場の状況を知っており、研究者や利害関係者のネットワークを確立して活用していました。 「[ここで]実証可能な空間的および健康的不平等があります。これは、人口レベルで健康を調べるときに考慮に入れる重要なことです」と彼女は説明します。 後者の場合、研究者は都市がケープタウンの研究を比較対照することを望み、カメルーンのパートナーのためにネットワークを介して連絡を取りました。 ここでは、ヤウンデII大学の人口研究所のBlaise Nguendo-Yongsiが共同主任研究員（カメルーン）としてチームに加わりました。 他の貢献者には、UCTの公衆衛生および家庭医学の学校が含まれます。
「私はケープタウン大学に都市の健康に関する研究グループを設立しました。これは、健康を単なる病気の管理と考えるだけでなく、健康の創造について異なるアプローチを取り、従来の健康以外の人々を巻き込む必要があることを認識したものです。セクタ。"
「私は、健康に影響を与えるさまざまなセクターのさまざまな政策立案者とワークショップを開催し、彼らの優先事項について彼らから話を聞き、健康のために提携する機会を探しました」と彼女は説明します。 「人間居住部門（特に西ケープ州人間居住局（WCDoHS））が最も関心を示しました。彼らは、特に南アフリカの健康の文脈において、健康に影響を及ぼしていることを認識しました。彼らのパフォーマンスが評価されたが、彼らの仕事の健康への影響にリソースを集中させる余地はほとんどなかった。」
利害関係者との協力
次に、研究者は、西ケープ州保健省（DoH）およびWCDoHSと協力して、最初のグループを超えて関連する人々を特定し、健康の社会的決定要因とさまざまなセクターにどのような機会が存在するかを理解することを目的として、より広いネットをキャストしました。役割を果たす。 彼らはまた、このアプローチにどのような障壁が存在するか、つまり経験豊富であると報告されたものと、そうであると認識されたものについても調べました。
プロジェクトのフェーズXNUMXは、ケープタウンとドゥアラの両方で関連する政策と既存の政府構造の状況をマッピングし、「住宅と保健政府部門間の相乗効果とコラボレーションの機会」を見つけることを望んでいます。 これは、デスクトップ調査とインタビューの組み合わせによって達成されました。
フェーズXNUMX（進行中）では、DoHやWCDoHSを含む政府部門全体の定量的データを比較および統合し、これらのデータを使用して、都市の貧しい地域での住宅介入などの健康への影響を評価します。 この作業の重要な部分は、データ共有を必要とする共同実装への研究アジェンダの共創のための賛同を可能にするために、利害関係者との信頼を構築することに焦点を合わせたチームです。 このプロセスに不可欠なのは、時間をかけて利害関係者が働く状況とその成果と優先順位を理解し、既存の優先事項の相互利益を伴うコラボレーションの潜在的な領域を一緒に調査することです。 カメルーンでは、研究者たちは、都市計画における健康の役割、人口の健康問題に寄与する一般的な環境問題、およびこれらに対処するためのブレインストーミング戦略の理解を探求する部門横断的なワークショップで、政策立案者の関与の対話を開始しました。 このワークショップの後には、これらの部門間のコラボレーションの実現要因、障壁、および機会をさらに調査するための重要な情報提供者へのインタビューが続きました。
ケープタウンの主要パートナー（WCDoHSとDoHを含む）からの賛同を得ることは、非公式エリアをアップグレードする計画されたプロジェクトなど、介入の特定のエリアを特定して分離できることを意味しました。
2019年XNUMX月に予定されているワークショップでは、ドゥアラとケープタウンのパートナー、およびアフリカの主要都市の他の都市関係者が一堂に会し、共有学習を促進し、新しいパートナーシップを構築し、新しい学際的研究を特定して共同作成し、共同開発と評価を行います。都市構築環境への介入が人口の健康の公平性に与える影響。
「私たちは基本的に、介入前にスペースの住宅と健康データを統合することを目指しています。これにより、その後の健康への影響を理解できる可能性があります。」
野心的な努力
「私は健康に対するガバナンスと説明責任の再考に貢献したいと思っています」と鬼は言います。 彼女は、このプロジェクトからの証拠が公衆衛生を再調整するためのXNUMXつの「機械の歯車」にすぎないことを知っていますが、健康と福祉の政策について部門間の視点をとれば何が可能かを示すのに役立つと信じています。 また、健康と関連する価値体系のより全体的な見方を反映するように再調整できる政府の業績評価指標の問題を解き明かします。 そしてそれが彼女が「人口の健康を改善することは-公平に-勇敢で野心的な努力でなければならない」と主張する理由です。
LIRAプロジェクトから生まれたToluOniの作品について詳しく知りたい場合は、以下をご覧ください。
- Tolu Oni、Ebele Mogo、Aliko Ahmed、Justine Davies、2019年。 国民皆保険のサイロを打破する：アフリカにおける非感染性疾患の一次予防のための医療システムの構築から健康のためのシステムの構築まで。 BMJグローバルヘルス2019; 4（4）：e001717
- Tolu Oni、Judit Kockat、Eliana Martinez-Herrera、Itai Palti、Annalize Johns、Waleska Teixeira Caiaffa、2019年。 ヘルスケアコミュニティは、健康的で持続可能な都市生活空間を擁護する必要があります。 BMJ 2019年XNUMX月
- Amy Weimann and Tolu Oni、2019年。急速に都市化する中所得国である南アフリカにおける、都市の非公式居住地の健康への影響と介入のアップグレードへの影響に関する体系化されたレビュー。 Int。 J.エンバイロン。 解像度公衆衛生2019、16（19）、3608; https://doi.org/10.3390/ijerph16193608
このプロジェクトはによってサポートされています LIRA2030アフリカプログラム.
