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COVID-19: As cidades estão entrando na era das transformações disruptivas para a sustentabilidade?

Kareem Buyana, do Laboratório de Ação Urbana da Makerere University, Uganda, compartilha suas idéias sobre os sistemas de saúde urbanos em cidades em desenvolvimento e desenvolvidas após a pandemia COVID-19.

A doença COVID-19 (coronavírus), que surgiu na província de Hubei, na cidade de Wuhan-China[I][Ii], afetou não apenas a saúde, mas também água, transporte, saneamento, gestão de resíduos, alimentos e outros sistemas urbanos em mais de 100 países em questão de semanas[III]

Forças-tarefa interministeriais e governamentais foram constituídas, em nível nacional e municipal, para responder a esta crise global com pedidos de lavagem frequente das mãos, restrições de viagens, testes de passagem, triagem e intervenções de distanciamento social. À medida que essas mudanças de etapa se expandem em escala e escopo, as tensões entre os ganhos de curto prazo associados às medidas COVID-19 e a sustentabilidade de longo prazo das cidades são prováveis.

Os sistemas de saúde urbanos de cidades em desenvolvimento e desenvolvidas já enfrentam uma demanda sem precedentes, especialmente em sistemas com poucos recursos, como uma parada cardíaca em um corpo que já carrega as cicatrizes de doenças crônicas não tratadas[IV]. Na Itália, onde o número total de casos confirmados aumentou 115% em dois dias (20th De março a 21st Março 2020)[V], os sistemas de saúde urbanos nas cidades de Milão, Toscana, Ligúria e Sicília estão em uma situação em que a demanda por cuidados intensivos excedeu a capacidade[Vi]. Recentemente, hospitais do National Health Services (NHS) na Inglaterra foram instruídos a suspender todas as cirurgias eletivas não urgentes por pelo menos três meses a partir de 15th Abril de 2020 para ajudar o serviço a lidar com a pandemia COVID-19[Vii].

Embora as medidas de contenção na China tenham reduzido os novos casos em mais de 90%, essa redução não pode ser uma fonte de conforto, dados os casos e as implicações em todo o sistema em outros lugares. Na África, onde COVID-19 foi confirmado em 40 de 12 nações entre 12th e 21st Março de 2020[Viii], famílias urbanas em assentamentos informais, que muitas vezes são áreas logisticamente desafiadoras, só podem praticar a prudência e a paciência em torno do distanciamento social, lavagem das mãos e auto-isolamento, se alimentos, serviços de gestão de resíduos e água forem canalizados para eles gratuitamente ou a um custo muito reduzido. Além disso, existem barreiras sistêmicas para intervenções COVID-19, como a falta de estruturas eficazes de recompensa para agentes de saúde pública e definições comuns para COVID-19 usando dialetos locais versus o inglês e outras versões em idiomas internacionais, se as comunidades locais quiserem compreender o mudanças comportamentais necessárias e por quê. Há paredes que há muito separam as diferentes tribos da medicina e da saúde pública das autoridades de transporte, empresas de gerenciamento de resíduos, serviços policiais e outras comunidades de ciência, política e prática, que agora de repente percebem que é necessário conversar entre si , apoiem suas decisões com evidências de pesquisas abertas e fontes convencionais de dados e resolvam juntos a velocidade única do desdobramento de uma crise de saúde global.

O que torna plausível a era das transformações disruptivas para a sustentabilidade?

Olhando para o futuro, as cidades em todo o mundo inevitavelmente terão que tomar importantes decisões de saúde pública, econômica, governança e ecológica com menos informações do que o normal e reverter as políticas recentemente adotadas, o que significa entrar na era de transformações disruptivas para a sustentabilidade. Este argumento é baseado nas últimas pesquisas publicadas por profissionais médicos, a Organização Mundial da Saúde (OMS), o Center for Disease Control (CDC) e outras fontes conceituadas. Médicos e clínicos precisarão avaliar a gravidade da doença e definir as opções de tratamento sem poder examinar o paciente ou medir o pulso, a pressão arterial, a frequência respiratória ou a saturação de oxigênio[Ix]. O apelo por robustez nas cadeias de abastecimento globais para kits de teste, equipamentos de proteção e suprimentos de medicamentos, encontrará possíveis interrupções na indústria de manufatura e carga aérea e nas burocracias dos procedimentos de aprovação do governo para distribuição e uso. As corporações municipais em Nova York, Califórnia, Arizona e outros lugares do mundo provavelmente não conseguirão as remessas de impostos exigidas às autoridades municipais, os níveis de pessoal e a uniformidade na distribuição das cargas de trabalho nos próximos meses, devido a qualquer adoção de práticas de teletrabalho ou redução drástica na receita de vendas[X]. Medidas eficazes que correspondam às restrições do contexto local nas cidades africanas podem exigir uma mudança da dependência de sistemas centralizados de água e esgoto administrados pelo governo para o uso inovador de recursos naturais urbanos para acesso à água (como nascentes e pântanos) e parcerias que criam um sistema seguro e acessível para o abastecimento de água potável usando bombas de água feitas localmente[Xi].

A identificação mais rápida de casos e o fortalecimento da vigilância para rastrear o contato e as transmissões nas comunidades significa explorar as interdependências entre as opções analógicas e tecnológicas. Os dados de casos coletados à medida que o surto avança (como infecções registradas em uma unidade de saúde) terão que ser acoplados ao uso de tecnologias de mídia espacial para mapear digitalmente as taxas de transmissão em assentamentos urbanos, smartphones para conteúdo visual e inteligência artificial[Xii][Xiii]. Esses dados também terão que ser comparados com informações sobre o aumento da frequência e alcance das viagens, mudanças nos padrões de uso da terra, mudanças nas dietas, guerras e convulsões sociais e mudanças climáticas[XIV], pela razão de que tais fatores influenciam as interações entre os humanos e os hospedeiros reservatórios de patógenos emergentes, facilitando a exposição a vírus zoonóticos e infecções em pessoas, e permitem que os vírus emergentes se espalhem mais facilmente pelas populações humanas. Entre as populações urbanas digitalmente alfabetizadas, o distanciamento social pode ser substituído por uma socialização distante, onde as pessoas ficam conectadas usando tecnologias inteligentes, devido ao estresse, solidão e depressão que surgem de famílias e colegas de trabalho separados por um longo tempo[XV]. Desmascarar mitos e desinformação sobre as origens, propagação e efeitos de doenças infecciosas, incluindo COVID-19, não se restringe apenas aos mandatos dos Institutos de Doenças Infecciosas, CDC e OMS, mas também de empresas de tecnologia como Google e Facebook, bem como governadores e prefeitos de cidades-estado e pais usando fontes confiáveis ​​de informação para falar com seus filhos[xvi]. Artistas de rua e urbanos no Vietnã agora saíram das funções tradicionais de organizar encontros em massa para o lançamento de seus álbuns e passaram a usar tecnologias digitais (como o YouTube) para educar sua diversão sobre soluções de lavagem de mãos usando músicas[xvii].

É necessário repensar os planos e políticas de sustentabilidade urbana ao longo das ameaças de longo prazo do COVID-19

À medida que o globo navega pelas tensões e contradições associadas ao COVID-19, as cidades terão que combinar seus planos e políticas de sustentabilidade com a necessidade não apenas de diminuir a velocidade das transmissões e infecções, mas também do risco de agravar a pobreza, a desigualdade e o meio ambiente degradação. A suspensão do transporte público dentro da cidade, fechando locais de entretenimento e proibindo reuniões públicas[xviii] pode trazer ganhos de curto prazo, mas é preciso saber que tais restrições de mobilidade podem piorar os desafios de sustentabilidade existentes. As cidades são habitats de residentes móveis que buscam diferentes opções de subsistência, que são parte integrante do funcionamento dos sistemas urbanos interconectados, incluindo emprego, transporte, alimentos, água, segurança, energia, saúde, saneamento, gestão de resíduos e sistemas habitacionais. As lições do surto de Ebola de 2014/15 indicaram que quarentenas, que foram usadas como medida de resposta na Guiné, Libéria e Serra Leoa, resultaram em grandes necessidades de eliminação de resíduos e outras vulnerabilidades de água, saneamento e higiene que colocaram pressão sobre a governança e entrega de serviços[xix]. Em um ponto em Freetown-Libéria, quase 50% da população estava em quarentena. Isso significava que um grande número de famílias em áreas frequentemente desafiadoras do ponto de vista logístico precisavam do transporte de alimentos e água para elas, juntamente com enchentes que tornam os caminhos dos bairros intransitáveis[xx]. Migrantes em bairros urbanos, que temem a deportação e retaliação por parte dos empregadores, têm pouco incentivo para abraçar testes em toda a comunidade e relatar sintomas de COVID-19 em unidades de saúde e laboratórios designados.

Nos Estados Unidos, 45 por cento dos adultos entre 19 e 64 anos não tinham seguro adequado e 44 milhões não tinham seguro insuficiente em 2018, levando a altos co-pagamentos e custos diretos.[xxi]. Esses indivíduos podem ser menos propensos a procurar atendimento para os primeiros sintomas de covid-19, com alto risco de contrair a doença, e então facilitar a disseminação por populações inteiras. Embora possam ajudar a conter a disseminação de COVID-19, quarentenas e técnicas de isolamento que dependem de fronteiras demarcadas entre propriedades residenciais e comerciais podem ser difíceis de implementar de forma sustentável, porque a vida e a sobrevivência nas cidades envolve inclusão, confiança e relações de poder nos espaços urbanos . A determinação e determinação de diferentes moradores urbanos podem desafiar a capacidade dos agentes municipais de sustentar técnicas de distanciamento social. Isso já foi indicado pelos disjuntores da primavera em Miami, que continuaram buscando a vida na praia, apesar das terríveis advertências de saúde sobre o coronavírus[xxii]. Bloqueios de cidades ao longo de complexos de apartamentos e rotas comerciais não impediram Reilly Jennings e Amanda Wheeler de se casarem no 20th Março de 2020, em uma cerimônia realizada em uma pequena rua no bairro de Manhattan em Washington Heights[xxiii]. Escolas e universidades em todas as cidades do mundo estão fechando por semanas ou mais e essa medida pode ser contestada por famílias que não têm hábitos de ensino em casa e tecnologia para educação virtual, levando a atrasos na realização dos ganhos das estratégias de contenção[xxiv]. Portanto, os planos urbanos COVID-19 sensíveis ao risco são necessários para reduzir o risco acumulado e considerar melhor as limitações das estratégias que funcionaram na China.

Conclusões

Ações e inações em relação à COVID-19 representam uma virada transformadora na promessa de cidades inclusivas e sustentáveis. Uma vez que as características e tendências desta crise global de saúde não dão atenção aos limites entre territórios municipais ou unidades departamentais, a compreensão das interdependências entre as funções do sistema urbano pode contextualizar a viabilidade e sustentabilidade das medidas de preparação, resposta e recuperação.

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[I]  https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/early-investigations

[Ii] https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X

[III] https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30627-9

[IV] https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1062

[V] https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports

[Vi] https://www.nature.com/articles/d41586-020-00154-w

[Vii] https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1106

[Viii] https://council.science/current/blog/understanding-the-different-characteristics-of-african-cities-will-be-crucial-in-responding-effectively-to-covid-19-on-the-continent/

[Ix] https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1087

[X] https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3550858

[Xi] https://www.ids.ac.uk/opinions/the-impact-of-covid-19-in-informal-settlements-are-we-paying-enough-attention/

[Xii] https://doi.org/10.1017/ice.2020.61

[Xiii] https://doi.org/10.1177/0263775818766069

[XIV] https://www.nature.com/articles/s41564-018-0296-2

[XV] https://news.stanford.edu/2020/03/19/try-distant-socializing-instead/

[xvi] https://www.nature.com/articles/s41591-020-0802-y

[xvii] https://www.bbc.com/news/av/world-asia-51764846/coronavirus-vietnam-s-handwashing-song-goes-global

[xviii] https://doi.org/10.1101/2020.01.30.20019844

[xix] ACAPS (2015) WASH na Guiné, Libéria e Serra Leoa: O impacto do Ebola. Genebra: ACAPS. Disponível em http://www.urban-response.org/resource/20612

[xx] Associated Press (2014) 'Soldados liberianos selam favela para deter o ebola'. NBC News, 20 de agosto. Disponível em http://www.urban-response.org/resource/23751

[xxi] https://doi.org/10.26099/penv-q932

[xxii] https://www.aljazeera.com/news/2020/03/flock-florida-spring-break-covid-19-warnings-200319105430567.html

[xxiii] https://edition.cnn.com/2020/03/21/us/new-york-couple-married-street-officiant-trnd/index.html

[xxiv]https://blogs.bmj.com/bmj/2020/03/18/covid-19-the-painful-price-of-ignoring-health-inequities/ 

Republicado de INGSA: https://www.ingsa.org/covidtag/covid-19-featured/buyana-urban/

Foto por Fernando lavin on Unsplash

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