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Desigualdade na (pós-) cidade pandêmica: saúde pública e preparação urbana

Entrevista com o Instituto Norueguês de Saúde Pública.

Originalmente publicado pelo Programa de Pesquisa Global sobre Desigualdade

“O impacto do COVID-19 e as medidas recomendadas revelaram uma desigualdade subjacente na sociedade, mais proeminentemente nas áreas urbanas. Esperançosamente, a experiência com esta pandemia resultará na priorização da saúde pública, bem como na abordagem da desigualdade nas áreas urbanas ”.

- escreve Hinta Meijerink do Instituto Norueguês de Saúde Pública nesta entrevista ao GRIP.

A série “Desigualdade na (Pós-) Cidade Pandêmica” do Programa de Pesquisa Global sobre Desigualdades (GRIP) investiga como diferentes dimensões da desigualdade são moldadas, exacerbadas, materializadas ou coexistentes em contextos urbanos globalmente diversos. Nesta série, fornecemos insights de pesquisadores, acadêmicos e especialistas, perguntando como os efeitos da pandemia, incluindo o próprio vírus ou as medidas de intervenção associadas a ele, estão impactando as pessoas e comunidades, particularmente em relação a aspectos econômicos, políticos, sociais, desigualdades culturais, ambientais e de conhecimento. 

Para a contribuição desta semana, o GRIP conversou com a Conselheira Sênior Hinta Meijerink do Instituto Norueguês de Saúde Pública (NIPH). O NIPH publicou recentemente o relatório “Urbanização e preparação para surtos com patógenos respiratórios de alto impacto”, Abordando os desafios relacionados à preparação de turbinas para surtos de doenças respiratórias. 

No relatório recente do NIPH, a desigualdade é destacada como um dos principais fatores de risco urbano para surtos. Você poderia explicar a que tipo de dimensões de iniqüidade o relatório se refere e de que forma elas podem afetar surtos de doenças? 

O relatório identifica várias dimensões de desigualdade que podem afetar os surtos. Um aspecto principal é a desigualdade econômica e social, aqueles com menos recursos econômicos não podem se dar ao luxo de implementar as medidas de controle de infecção recomendadas, especialmente em países sem ou com redes de segurança social fracas. Por exemplo, muitas pessoas dependem de economias informais e ganham a vida diariamente e não podem ficar em casa com sintomas leves, pois perderão sua renda. Isso é evidente pelo aumento da fome, desemprego e despejos durante a epidemia de COVID-19 em todo o mundo (muitos artigos foram publicados sobre essas questões, como este) Freqüentemente, os indivíduos com menor nível econômico são os mais impactados pelas medidas de controle, bem como aqueles com maior risco devido às condições subjacentes e aqueles que vivem em espaços mais lotados. Além disso, os indivíduos com menor nível econômico podem não ter condições de pagar os serviços de saúde e alguns não podem pagar certas medidas preventivas, como máscaras faciais. 

Freqüentemente, a comunicação também é um desafio, pois há falta de informações para grupos não majoritários devido, por exemplo, ao idioma, analfabetismo e sensibilidade cultural. A comunicação padrão muitas vezes não atinge essas populações marginalizadas e, portanto, há uma necessidade de informações direcionadas a grupos não majoritários, muitas vezes envolvendo colegas da comunidade. 

Quando a desigualdade e os grupos marginalizados não são considerados durante os surtos, isso pode levar ao não cumprimento da medida, resultando em aumento da disseminação e aumento da desigualdade, como aumento do desemprego, despejos e fome. Portanto, é crucial considerar medidas de apoio e comunicações direcionadas. 

Quais são as experiências e lições aprendidas em relação à preparação urbana da pandemia COVID-19? Que novas percepções sobre a preparação urbana foram obtidas com essa pandemia em geral e, no caso de Oslo, mais especificamente? 

Em geral, vimos que as áreas densamente povoadas são mais afetadas, por exemplo, Nova York, como esperado. No entanto, a pandemia COVID-19 mostra que uma resposta rápida e medidas rígidas podem reverter o surto. Muitas medidas recomendadas durante a pandemia de COVID-19 eram inimagináveis ​​e consideradas ineficazes antes desta pandemia, como a quarentena em grande escala de contatos. Isso ilustra a importância de ajustar as medidas recomendadas ao patógeno e a importância de identificar e recomendar medidas de controle com base em evidências.  

Ter um plano de pandemia atualizado para Oslo foi de grande valor durante o surto. Certos elementos, como rastreamento de contato, não foram incluídos e demonstram que os planos de preparação para uma pandemia devem ser atualizados e avaliados durante e entre os surtos para incluir os elementos relevantes. A população em Oslo, como em muitas áreas urbanas, é muito diversa e, portanto, é essencial se comunicar e envolver todas as populações para garantir um amplo entendimento e adoção das medidas de controle. Além disso, é crucial focar em medidas direcionadas com base em onde vemos o maior número de casos, como dentro das famílias, e em ambientes privados como celebrações familiares, festas privadas e eventos religiosos. O envolvimento intersetorial no planejamento de preparação e durante a própria pandemia é a chave para garantir a implementação e conformidade com as medidas de controle de infecção. 

Intervenções não farmacêuticas (medidas de proteção pessoal, restrições a viagens, bloqueios) foram um dos principais mecanismos de resposta empregados pelas autoridades durante a pandemia de COVID-19. O uso de tais intervenções tem sido sem precedentes. Que percepções, positivas e negativas, podemos tirar dessas experiências, em relação à preparação da cidade, planejamento de pandemia e desigualdades? 

A pandemia de COVID-19 nos mostrou a importância da rápida identificação e isolamento dos indivíduos infectados, bem como o rastreamento dos contatos é essencial para retardar a propagação da infecção, especialmente em ambientes urbanos. Vários estudos mostraram que a combinação de teste, auto-isolamento, rastreamento de contato e quarentena é eficaz para retardar a propagação de COVID-19 (exemplo ref) Além disso, o distanciamento social e as medidas higiênicas têm se mostrado ferramentas úteis. As evidências científicas para algumas medidas, como as máscaras faciais, são limitadas, dificultando a decisão sobre o que aconselhar. Muitas pessoas experimentam fadiga das medidas COVID, resultando em menor captação das medidas, portanto é importante equilibrar as medidas. Medidas eficazes contra a pandemia podem ter efeitos colaterais negativos que afetam desproporcionalmente aqueles com baixo status socioeconômico, como desemprego e falta de renda, isolamento social e acesso reduzido à educação. 

O relatório vem com uma longa lista de recomendações para a preparação urbana para surtos de doenças respiratórias. O que há de novo nessas recomendações que não vimos antes e por quê?  

Em geral, as recomendações relativas à preparação para surtos são freqüentemente fornecidas em nível nacional e, portanto, nosso objetivo é fornecer recomendações específicas para regiões urbanas. Os planos de preparação nacionais são cruciais, mas as áreas urbanas geralmente têm sua própria dinâmica que não é coberta pelos planos nacionais, além de serem afetadas de forma mais severa e rápida do que outras áreas. Recomendações específicas para áreas urbanas eram, portanto, necessárias. Além disso, é importante haver adaptações locais dependendo da situação local, não só para o ambiente urbano, mas também para o rural. Os planos e recomendações nacionais podem precisar ser aumentados ou atenuados um pouco para certas áreas, por exemplo, vários municípios noruegueses não relataram um único caso até agora e as intervenções não farmacêuticas recomendadas (INP) nas cidades não serão relevantes para essas regiões.  

Essencial para o planejamento adequado da preparação para uma pandemia é a integração em estruturas sustentáveis ​​pré-existentes e necessidades interdisciplinares transversais. As áreas urbanas geralmente precisam priorizar devido ao financiamento limitado e as medidas que afetam várias disciplinas têm maior probabilidade de ser sustentáveis, por exemplo, desenvolver ciclovias e fornecer subsídios para bicicletas diminuirá o risco de propagação de doenças e também diminuirá a poluição. A integração dos planos de preparação será diferente de um lugar para outro, mas as áreas urbanas colaboram e trocam experiências para identificar o que funciona.  

Um sistema de saúde público robusto que permite a identificação de surtos, resposta oportuna e rápida adaptação a surtos, ao mesmo tempo que inclui todas as facetas do sistema de saúde, é essencial na resposta a surtos, bem como para a priorização de fundos e suprimentos. Principalmente a capacidade de aumentar rapidamente a capacidade, tanto nos sistemas de saúde quanto nos laboratórios, tem se mostrado essencial para a resposta do COVID-19.  

Como essa pandemia pode mudar o planejamento de preparação urbana no futuro, e como isso pode afetar as ordens urbanas?  

A pandemia COVID-19 mostrou a importância da preparação e coordenação de ações para a pandemia, especialmente em áreas urbanas, bem como a importância de um sistema de saúde público robusto. A flexibilidade foi crucial na resposta ao COVID-19, incluindo, mas não se limitando a, ampliação de atividades como testes, capacidade de redirecionar recursos (monetários e humanos), aconselhamento de ajuste com base em novas evidências e colaboração entre setores. Além disso, o impacto da COVID-19 e as medidas recomendadas revelaram uma desigualdade subjacente na sociedade, mais proeminentemente nas áreas urbanas. Esperançosamente, a experiência desta pandemia resultará na priorização da saúde pública, bem como na abordagem da desigualdade em áreas urbanas. 


O Programa Global de Pesquisa sobre Desigualdade (GRIP) é um programa de pesquisa radicalmente interdisciplinar que vê a desigualdade tanto como um desafio fundamental para o bem-estar humano quanto como um impedimento para alcançar as ambições da Agenda 2030.

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