Подписаться

Неравенство в (пост)пандемическом городе: общественное здравоохранение и городская готовность

Интервью с Норвежским институтом общественного здравоохранения.

Первоначально опубликовано Глобальной исследовательской программы по вопросам неравенства

«Воздействие COVID-19 и рекомендуемые меры выявили скрытое неравенство в обществе, особенно в городских районах. Будем надеяться, что опыт этой пандемии приведет к тому, что общественное здравоохранение станет приоритетным, а также будет устранено неравенство в городских районах».

– пишет Хинта Мейеринк из Норвежского института общественного здравоохранения в интервью GRIP.

В рамках Глобальной исследовательской программы по проблемам неравенства (GRIP) из серии «Неравенство в (пост-)пандемическом городе» исследуется, как различные аспекты неравенства формируются, усугубляются, материализуются или сосуществуют в глобально разнообразном городском контексте. В этой серии мы представляем идеи исследователей, ученых и специалистов, задающихся вопросом, как последствия пандемии, включая сам вирус или меры вмешательства, связанные с ним, влияют на людей и сообщества, особенно в отношении экономических, политических, социальных, культурное, экологическое и основанное на знаниях неравенство. 

На этой неделе GRIP поговорила со старшим советником Хинтой Мейеринк из Норвежского института общественного здравоохранения (NIPH). NIPH недавно опубликовал отчет «Урбанизация и готовность к вспышкам опасных респираторных патогенов», подходя к проблемам, связанным с турбазой, готовностью к вспышкам респираторных заболеваний. 

В недавнем отчете NIPH неравенство выделено как один из основных факторов риска возникновения вспышек в городах. Не могли бы вы уточнить, о каких аспектах неравенства говорится в отчете и как они могут повлиять на вспышки заболеваний? 

В отчете определены различные аспекты неравенства, которые могут повлиять на вспышки. Основным аспектом является экономическое и социальное неравенство: те, у кого меньше экономических средств, не могут позволить себе применять рекомендуемые меры инфекционного контроля, особенно в странах без или со слабыми сетями социальной защиты. Например, многие люди полагаются на неформальную экономику и ежедневно зарабатывают себе на жизнь и не могут позволить себе оставаться дома с легкими симптомами, поскольку они потеряют свой доход. Об этом свидетельствует рост голода, безработицы и выселений во время эпидемии COVID-19 во всем мире (по этим вопросам опубликовано множество статей, например, вот этот). Часто меры контроля больше всего затрагивают лиц с самым низким экономическим статусом, а также лиц с повышенным риском из-за сопутствующих заболеваний и людей, живущих в более людных местах. Кроме того, люди с более низким экономическим статусом могут не иметь возможности оплачивать медицинские услуги, а некоторые не могут позволить себе определенные профилактические меры, такие как ношение масок для лица. 

Часто общение также затруднено из-за недостатка информации для групп, не принадлежащих к большинству, например, из-за языка, неграмотности и культурной чувствительности. Стандартная коммуникация часто не достигает этих маргинализированных групп населения, и поэтому существует потребность в адресной информации для групп, не относящихся к большинству, часто с привлечением равных по сообществу. 

Когда во время вспышек не учитываются неравенство и маргинализированные группы, это может привести к несоблюдению меры, что приведет к увеличению распространения и усилению неравенства, например, увеличению безработицы, выселений и голода. Поэтому крайне важно рассмотреть меры поддержки и целевые коммуникации. 

Каков опыт и извлеченные уроки в отношении готовности городов к пандемии COVID-19? Какие новые идеи о готовности городов были получены в результате этой пандемии в целом и в случае с Осло в частности? 

В целом мы видели, что густонаселенные районы пострадали сильнее, например, Нью-Йорк, как и ожидалось. Однако пандемия COVID-19 показывает, что быстрое реагирование и строгие меры могут остановить вспышку. Многие меры, рекомендованные во время пандемии COVID-19, были невообразимы и считались неэффективными до этой пандемии, например, широкомасштабный карантин контактов. Это иллюстрирует важность корректировки мер, рекомендуемых для патогена, и важность определения и рекомендации мер контроля на основе фактических данных.  

Наличие обновленного плана пандемии для Осло имело большое значение во время вспышки. Некоторые элементы, такие как отслеживание контактов, не были включены, что свидетельствует о том, что планы обеспечения готовности к пандемии должны обновляться и оцениваться как во время, так и между вспышками для включения соответствующих элементов. Население в Осло, как и во многих городских районах, очень разнообразно, и поэтому важно общаться и вовлекать все население, чтобы обеспечить широкое понимание и соблюдение мер контроля. Кроме того, крайне важно сосредоточиться на целенаправленных мерах, основанных на том, где мы наблюдаем наибольшее количество случаев, например, в домашних хозяйствах и в частных условиях, таких как семейные праздники, частные вечеринки и религиозные мероприятия. Межсекторальное участие как в планировании готовности, так и во время самой пандемии является ключом к обеспечению реализации и соблюдения мер инфекционного контроля. 

Немедикаментозные вмешательства (меры индивидуальной защиты, ограничения на поездки, изоляция) были одним из основных механизмов реагирования, используемых властями во время пандемии COVID-19. Использование таких вмешательств было беспрецедентным. Какие выводы, как положительные, так и отрицательные, мы можем извлечь из этого опыта в отношении готовности городов, планирования пандемии и неравенства? 

Пандемия COVID-19 показала нам важность быстрого выявления и изоляции инфицированных, а также важность отслеживания контактов для замедления распространения инфекции, особенно в городских условиях. Различные исследования показали, что сочетание тестирования, самоизоляции, отслеживания контактов и карантина эффективно замедляет распространение COVID-19.пример ссылки). Кроме того, полезными инструментами оказались социальное дистанцирование и гигиенические меры. Научные данные о некоторых мерах, таких как маски для лица, ограничены, что затрудняет принятие решения о том, что посоветовать. Многие люди испытывают усталость от мер COVID, что приводит к меньшему использованию мер, поэтому важно сбалансировать меры. Эффективные меры против пандемии могут иметь негативные побочные эффекты, которые непропорционально затрагивают людей с низким социально-экономическим статусом, такие как безработица и отсутствие дохода, социальная изоляция и ограниченный доступ к образованию. 

В отчете содержится длинный список рекомендаций по обеспечению готовности городов к вспышкам респираторных заболеваний. Что нового в этих рекомендациях, чего мы не видели раньше и почему?  

В целом, рекомендации по обеспечению готовности к вспышкам часто даются на национальном уровне, поэтому мы стремились дать рекомендации конкретно для городских районов. Национальные планы обеспечения готовности имеют решающее значение, но городские районы часто имеют свою собственную динамику, которая не охвачена национальными планами, а также страдают более серьезно и быстро, чем другие районы. Поэтому необходимы конкретные рекомендации для городских районов. Кроме того, важно иметь местные адаптации в зависимости от местной ситуации не только для городских, но и для сельских условий. Национальные планы и рекомендации, возможно, потребуется немного расширить или скорректировать для определенных областей, например, несколько норвежских муниципалитетов до сих пор не сообщили ни об одном случае, и рекомендуемые немедикаментозные вмешательства (НФВ) в городах не будут актуальны для этих регионов.  

Важным для надлежащего планирования готовности к пандемии является интеграция в устойчивые, уже существующие структуры и междисциплинарные потребности. Городским районам часто необходимо расставлять приоритеты из-за ограниченного финансирования, а меры, затрагивающие несколько дисциплин, с большей вероятностью будут устойчивыми, например, создание велосипедных дорожек и предоставление субсидий на велосипеды снизят риск распространения болезней, а также снизят загрязнение. Интеграция планов обеспечения готовности будет отличаться от места к месту, но городские районы сотрудничают и обмениваются опытом, чтобы определить, что работает.  

Надежная система общественного здравоохранения, которая позволяет выявлять вспышки, своевременно реагировать и быстро адаптироваться к вспышкам, включая все аспекты системы здравоохранения, имеет важное значение для реагирования на вспышки, а также для определения приоритетности средств и материалов. Способность быстро наращивать мощности как в системах здравоохранения, так и в лабораториях особенно важна для реагирования на COVID-19.  

Как эта пандемия может изменить планирование городской готовности в будущем и как это может повлиять на городские порядки?  

Пандемия COVID-19 продемонстрировала важность готовности к пандемии и координации действий, особенно в городских районах, а также важность надежной системы общественного здравоохранения. Гибкость имела решающее значение в реагировании на COVID-19, включая, помимо прочего, расширение масштабов деятельности, такой как тестирование, способность перенаправлять ресурсы (как денежные, так и человеческие), корректировку рекомендаций на основе новых данных и сотрудничество между секторами. Кроме того, воздействие COVID-19 и рекомендуемые меры выявили скрытое неравенство в обществе, особенно в городских районах. Надеемся, что опыт этой пандемии приведет к тому, что общественное здравоохранение станет приоритетным, а также будет устранено неравенство в городских районах. 


Глобальная программа исследований неравенства (GRIP) — это радикально междисциплинарная исследовательская программа, в которой неравенство рассматривается как фундаментальная проблема человеческого благополучия и как препятствие на пути к достижению целей Повестки дня на период до 2030 года.

перейти к содержанию