Подписаться

Вырвать общественное здравоохранение из бункера здравоохранения в африканских городах

Чтобы получить более широкую картину благополучия в растущих городах Африки, Толу Они считает, что как медицинские работники, так и немедицинские работники и практикующие врачи должны учитывать свою роль в обеспечении общественного здравоохранения в городах.

Представьте типичную встречу в государственном медицинском центре. В государственной клинике в Южной Африке у пациента был выявлен высокий риск диабета. Лечащий врач советует им контролировать уровень сахара в крови с помощью лучшего питания и физических упражнений. Затем врач может поставить галочку, чтобы сказать, что он внес свою лепту в консультирование пациента, и что пациент услышал и понял его совет.

На самом деле обе стороны этого уравнения знают, что когда пациент уходит из клиники, практически невозможно следовать полученному совету. Как только их ноги касаются тротуара, пациент сталкивается с серьезными экологическими проблемами, которые мешают им делать это: города, по которым нельзя ходить, долгие поездки на работу, ограниченный бюджет на еду, перенаселенные условия жизни и так далее.

С этой точки зрения становится ясно, что здоровье является социальной и экономической проблемой, а также вопросом городского планирования и жилищного строительства, поскольку оно должно подпадать под компетенцию властей, таких как министерство здравоохранения. Учитывая это, здоровье само по себе по своей сути является междисциплинарным, и исследователи приводят доводы в пользу того, чтобы разрушить бункеры, которые его охватывают, чтобы работать вместе с широким кругом органов власти для достижения лучших и более здоровых результатов.

Доктор Толу Они — один из таких исследователей. Врач по образованию, Они перешел к исследованиям в области здравоохранения, получив ученые степени в области общественного здравоохранения и эпидемиологии. Она является главным исследователем финансируемого LIRA проекта под названием «Интеграция политики в области жилья и здравоохранения для инклюзивных, устойчивых африканских городов» и работает в отделе эпидемиологии факультета медицинских наук Кейптаунского университета (UCT) и Совета медицинских исследований в Кембриджский университет.

Реальная проверка условий жизни

«Проблема в том, что большинство факторов, влияющих на здоровье, лежат за пределами сектора здравоохранения, но только сектор здравоохранения несет ответственность за здоровье», — объясняет Они.

«Подумайте о том, где живет большинство людей в Африке, в городских центрах, которые быстро растут и не планируются традиционным образом. Здесь, в этом контексте, то, как живая среда влияет на поведение — с точки зрения того, как мы живем и что мы едим, — это фактор, который необходимо учитывать в рамках усилий по созданию здоровья».

«Люди делают наиболее рациональный выбор в отношении того, как прокормить себя и свои домохозяйства, исходя из того, что доступно и осуществимо. Независимо от того, связана ли проблема доступа с географическими или финансовыми факторами, многие люди проводят большую часть своего времени в поездках на огромные расстояния по работе, и многие из этих городов не способствуют тому, чтобы быть пешеходом. Так как же найти время для физической активности?» она спрашивает. «Мы знаем, что это создает огромную нагрузку на систему общественного здравоохранения, но обычно никто не привлекает планирующие органы к ответственности, например, за то, что я не могу заниматься спортом, что увеличивает риск неинфекционных заболеваний».

Это приводит к постоянно растущему спросу на медицинские услуги, но к ограниченной перспективе необходимых вмешательств. Команда Они считает, что необходимо «заново изобрести» процессы планирования развития населенных пунктов в африканских городах, если эти пространства должны соответствовать Цели устойчивого развития (ЦУР) 11, которая направлена ​​на создание устойчивых и устойчивых городов, а также Цели 3. который направлен на улучшение здоровья и благополучия.

Тематические исследования города

Их исследования сосредоточены на Кейптауне, Южная Африка, и Дуале, Камерун, в качестве тематических исследований. В случае с первым у Они были знания об условиях на местах и ​​налаженная сеть исследователей и заинтересованных сторон, к которым можно было подключиться. «Существует явное пространственное неравенство и неравенство в отношении здоровья [здесь], что важно учитывать при изучении здоровья на уровне населения», — объясняет она. Что касается последнего, исследователи хотели, чтобы город сравнил и сопоставил их исследования в Кейптауне, и через свои сети связались с партнером в Камеруне. Здесь Блез Нгендо-Йонгси из Факультетского института демографических исследований Университета Яунде II присоединился к команде в качестве соведущего исследователя (Камерун). Среди других сторон, вносящих вклад, - Школа общественного здравоохранения и семейной медицины UCT.

«Я создал исследовательскую группу в Университете Кейптауна по городскому здравоохранению, цель которой заключалась в том, чтобы использовать другой подход к размышлениям о создании здоровья, помимо того, что мы думали о здоровье как просто о лечении болезней, и осознавая, что мы должны привлекать людей за пределами традиционного здравоохранения. сектор».

«Я проводила семинары с разными политиками из разных секторов, влияющих на здоровье, просто для того, чтобы услышать от них, каковы их приоритеты, и найти возможности для партнерства в интересах здоровья», — объясняет она. «Сектор населенных пунктов (в частности, Департамент населенных пунктов Западного Кейпа (WCDoHS) проявил наибольший интерес. Они признали, что действительно оказывают влияние на здоровье, особенно в контексте здравоохранения в Южной Африке, но с их основными результатами в отношении которых оценивалась их производительность, не имели возможности сосредоточить ресурсы на последствиях своей работы для здоровья».

Работа с заинтересованными сторонами

Затем исследователи раскинули более широкую сеть, работая с Департаментом здравоохранения Западного Кейпа (DoH) и WCDoHS, чтобы выявить соответствующих людей за пределами исходной группы и с прицелом на понимание социальных детерминант здоровья и того, какие возможности существуют для различных секторов для играть роль. Они также рассмотрели, какие существуют препятствия на пути к этому подходу — те, о которых сообщалось, как имеющие место, и те, которые воспринимались как имеющие место.

На первом этапе проекта был картографирован ландшафт соответствующих политик и существующих государственных структур как в Кейптауне, так и в Дуале, в надежде найти «синергию и возможности сотрудничества между государственными секторами жилищного строительства и здравоохранения». Это было достигнуто за счет сочетания настольных исследований и интервью.

Второй этап (продолжается) включает в себя сравнение и интеграцию количественных данных по государственным секторам, в том числе из DoH и WCDoHS, с целью использования этих данных для информированной оценки воздействия на здоровье таких вещей, как меры по обеспечению жильем в бедных районах городов. Важной частью этой работы является то, что команда сосредоточилась на укреплении доверия с заинтересованными сторонами, чтобы обеспечить участие в совместной разработке программы исследований для совместной реализации, что требует обмена данными. Жизненно важным для этого процесса было время, чтобы понять контексты, в которых работают заинтересованные стороны, их достижения и приоритеты, а затем вместе изучить потенциальные области сотрудничества с взаимной выгодой для их существующих приоритетов. В Камеруне исследователи начали диалоги о взаимодействии с политиками с межсекторального семинара, на котором изучалось понимание роли здоровья в городском планировании, общие экологические проблемы, которые способствуют возникновению проблем со здоровьем населения, и вырабатывалась стратегия для их решения. За этим семинаром последовали интервью с ключевыми информантами для дальнейшего изучения этих факторов межсекторального сотрудничества, барьеров и возможностей.

Наличие поддержки со стороны ключевых партнеров в Кейптауне (включая WCDoHS и DoH) означало, что они могли определить и изолировать конкретные области вмешательства, такие как запланированный проект по модернизации неформальной зоны.

На предстоящем в декабре 2019 года семинаре соберутся партнеры из Дуалы и Кейптауна, а также другие городские участники из ключевых городов Африки, чтобы способствовать совместному обучению, налаживанию новых партнерских отношений, а также выявлению и совместному созданию новых междисциплинарных исследований, совместной разработке и оценке влияние вмешательств в городскую застроенную среду на справедливость в отношении здоровья населения.

«По сути, мы стремимся интегрировать данные о жилье и здоровье в пространстве до вмешательства, чтобы у нас была возможность понять, как это повлияло на здоровье впоследствии».

Амбициозное предприятие

«Я надеюсь внести свой вклад в переосмысление управления и подотчетности в сфере здравоохранения», — говорит Они. Она знает, что данные этого проекта — всего лишь один «винтик в машине» для пересмотра общественного здравоохранения, но считает, что это каким-то образом демонстрирует, что возможно, если мы возьмем межсекторальный подход к политике в области здравоохранения и благополучия. В нем также раскрывается вопрос о государственных показателях эффективности, которые можно перестроить, чтобы отразить более целостный взгляд на здоровье и соответствующую систему ценностей. И именно поэтому она утверждает, что «улучшение здоровья населения — на справедливой основе — должно быть смелым и амбициозным делом».

Если вам интересно узнать больше о работе Толу Они в рамках проекта ЛИРА, см. ниже:

Этот проект поддерживается организацией Программа ЛИРА 2030 Африка.

перейти к содержанию