研究 COVID-19 的弹性和不确定性的复杂挑战

荷兰拉德堡德大学医学中心老年医学教授兼老年科主任 Marcel Olde Rikkert 讨论了 COVID-19 和老年人的脆弱性。

根据世界卫生组织的一份声明,老年人因 COVID-19 患严重疾病的风险最高[1]。 COVID-19 在社区中的流行情况仍不确定,因为包括老年人在内的一些人在被感染和具有传染性时可能不会表现出症状 [2]。 数据显示,总体死亡率约为0.6%或略高,但老年人的风险远高于儿童和年轻人(约15%),而体弱的老年人和患有合并症的人(尤其是高血压、糖尿病、心脏病)的风险更大[1,2]。 因此,随着 COVID-19 大流行的蔓延,重症监护病房、专门开发的 COVID-19 病房、疗养院和社区的各类医疗保健专业人员正在努力为这些弱势群体提供尽可能好的护理,在一个具有许多临床不确定性的领域[1]。


首先,COVID-19 的病理生理学在很多方面都存在不确定性:1) 为什么不同患者的严重程度有所不同,以及为什么老年患者最容​​易受到伤害,目前仅部分了解; 2) 大部分人群如何被感染和传播,但无症状或症状较轻(例如基础体温低至 35 度升高 3 度,而不是经典发烧); 4) 目前尚不清楚为什么不同地区和国家的最终结果差异如此之大。 2)目前所有用于对抗SARS-CoV-19病毒的抗病毒药物的有效性都存在不确定性,也不清楚是否以及何时可以获得有效的疫苗。 这些不确定性和临床结果的高度可变性强调,不能将 COVID-2 理解为 SARS-Cov-2,3 病毒感染的简单直接后果,而应通过研究病毒与病毒之间复杂的相互作用来理解和治疗。每个宿主及其环境的独特特征[XNUMX]。

宿主可能发挥作用的主要方面是免疫系统。 炎症在并发症发生和疾病进展阶段中的作用,特别是引发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的细胞因子风暴,证明了免疫系统作为区分不同个体临床影响的关键因素的重要性。 此外,使人们面临更高风险的可能是炎症老化和免疫衰老,而不是病毒本身。 更广泛地说,我们有理由相信,了解衰老、免疫系统、合并症和 COVID-19 之间的相互作用将为增进对异质性 COVID-19 表型的理解提供关键。

另一个存在很大不确定性的领域是如何最好地管理 COVID-19 患者。 尽管许多协调 COVID-19 护理质量的协议的制定速度令人钦佩,并且研究也付出了巨大的努力,但仍然很难有效评估 COVID-19 医疗保健的有效性。 Jeffrey Braithwaite 令人信服地描述,平均 60% 的医疗保健符合基于证据或共识的指南,30% 是某种形式的浪费或低价值,10% 造成净伤害 [4]。 在对儿科、心脏病学和精神病学等领域的文献进行回顾后,他得出结论,这种 60-30-10 结果挑战已经持续了三十年 [4,5]。 当研究界也根据类似的护理质量标准评估 COVID-19 医疗保健时,这将是非常有趣和有价值的。 有些领域,例如人工通气支持的技术质量,可能明显位于 60% 的范围内。 其他如姑息治疗的质量,由于严格的社会隔离,许多人在孤独中死去,但也可能落在 30% 甚至 10% 的范围内。 这可以指导质量改进以及最佳实践的国际交流。

同样,应科学评估社会疏远政策,特别是针对弱势群体。 一个令人震惊的悖论是,虽然老年人应该保持精神、社交和身体活跃是一句古老的格言,但保护这一弱势群体的主要政策是严格限制所有这些活动[6-8]。 身体和心理弹性的丧失,以及由于孤独而导致的免疫功能下降,可能是高度相关的不良反应[9-11]。 此外,隔离和限制活动对体弱老年人预防 COVID-19 的有益效果应与其健康和福利的损失保持平衡。 在高收入、中等收入和低收入中,这种平衡也有其相关的社会和社会经济相互作用,应予以考虑。

我们的社会将在相当长的一段时间内面临新冠病毒带来的挑战,并且未来很有可能发生类似的病毒流行病。 这预示着需要做好准备和充足的资源,以最有效地提供高质量和可持续的护理。

具体而言,老年患者和其他患有慢性疾病的体弱患者群体特别容易受到伤害,由于身体恢复能力受损,其发病率、死亡率和健康损失最高。 认识到他们的高度表型异质性,我们迫切需要更多地了解他们的身体、心理和社会复原力,以及我们的医疗保健系统和社会的复原力。 让我们在国际上联合起来,因为这一科学挑战对于单个中心或国家来说太大了,而且我们可以通过 COVID-19 的不确定性从我们共同的任务中学到很多东西。


马塞尔·奥尔德·里克特 是老年病学卓越中心(老年病学部)的负责人,也是拉德布杜姆阿尔茨海默病中心奈梅亨阿尔茨海默病中心的协调员。 他的研究领域包括:老年人的复原力和脆弱性; 复杂的痴呆症护理干预措施; 复杂性科学和系统动力学。欲了解更多信息: www.MarcelOldeRikkert.nl


照片由 克里斯蒂娜·戈塔迪 on Unsplash



参考文献:

1. 利山德等人。 老年人中的 COVID-19:快速临床回顾。 年龄与老龄化。 Afaa93 2020: https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. 刘K,陈Y,林R,韩K. 老年患者COVID-19的临床特征:与中青年患者的比较。 J 感染。 2020 年 11 月 0163 日。pii:S4453-20(30116)10.1016-X。 doi:2020.03.005/j.jinf.XNUMX

3. Olde Rikkert M、Vingerhoets R、Geldorp N、de Jong E、Maas H。 COVID-19 患者的非典型症状 内德·泰德施尔·吉内斯克 (Ned Tijdschr Geneeskd)。 2020;164:D5004 [荷兰语] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. Braithwaite J、Glasziou P、WestbrookJ。 关于医疗保健您需要了解的三个数字:60-30-10 挑战。 BMC 医学 2020;18:102。 doi.org/10.1186/s12916-020-01563-4

5. Braithwaite J. 改变我们对医疗保健改善的看法。 BMJ.2018;361:k2014。 doi.org/10.1136/bmj。k2014 

6.银JK。 预康复可能有助于缓解 COVID-19 大流行期间手术发病率和死亡率的增加。 美国物理医学康复杂志。 2020 年 21 月 10.1097 日。doi:0000000000001452/PHM.XNUMX


7. Scheffer M、Bolhuis JE、Borsboom D 等人 Olde Rikkert M。量化人类和其他动物的复原力。 Proc Natl Acad Sci US A. 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW、Rector J、van Meulen FB 等人。 动态弹性指标的测量可以提高老年人住院后康复的预测。 J Am Med Dir Assoc。 2019.DOI:10.1016/j.jamda.2019.10.0116。

9. 莱斯查克·CJ, 艾森伯格NI。 将社会关系与健康联系起来的两种不同的免疫途径:炎症和抗病毒过程。 Psychosom Med。 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.


10. 斯奈德-麦克勒 N、桑兹 J、科恩 JN、布林克沃斯 JF、莫罗 S、谢弗 AO、格雷尼尔 JC、皮克-雷吉 R、约翰逊 ZP、威尔逊 ME、巴雷罗 LB、董 J 社会地位改变猕猴的免疫调节和对感染的反应。 科学。 2016年25月354日;6315(1041):1045-10.1126。 doi:3580/science.aahXNUMX。
11.桑兹·J、毛里齐奥·PL、斯奈德·麦克勒·N、西蒙斯·ND、沃伊尔斯·T、科恩·J、米乔普洛斯·V、威尔逊·M、通·J、巴雷罗·LB。

社会历史和接触病原体信号调节社会地位对恒河猴基因调控的影响。 Proc Natl Acad Sci US A. 2019 年 14 月 201820846 日。pii: 10.1073.doi: 1820846116/pnas.XNUMX

跳到内容