عدم المساواة في (ما بعد) المدينة الوبائية: الصحة العامة والاستعداد الحضري

نشرت أصلا من قبل برنامج البحث العالمي حول عدم المساواة

كشف تأثير COVID-19 والتدابير الموصى بها عدم المساواة الكامنة في المجتمع ، ولا سيما في المناطق الحضرية. نأمل أن تؤدي تجربة هذا الوباء إلى إعطاء الأولوية للصحة العامة وكذلك معالجة عدم المساواة في المناطق الحضرية ، "
- يكتب Hinta Meijerink من المعهد النرويجي للصحة العامة في هذه المقابلة مع GRIP.

تبحث سلسلة برنامج البحث العالمي حول عدم المساواة "عدم المساواة في (ما بعد) المدينة الوبائية" في كيفية تشكيل أبعاد عدم المساواة المختلفة أو تفاقمها أو تجسيدها أو التعايش معها في سياقات حضرية متنوعة عالميًا. في هذه السلسلة ، نقدم رؤى من الباحثين والعلماء والمتخصصين ، نسأل كيف تؤثر آثار الوباء ، بما في ذلك الفيروس نفسه أو تدابير التدخل المرتبطة به ، على الناس والمجتمعات ، لا سيما فيما يتعلق بالاقتصاد والسياسة والاجتماعية ، التفاوتات الثقافية والبيئية والمعرفية.

بالنسبة لمساهمة هذا الأسبوع ، تحدثت GRIP مع كبير المستشارين Hinta Meijerink في المعهد النرويجي للصحة العامة (NIPH). نشر NIPH تقريرًا مؤخرًا "التحضر والتأهب لتفشي مسببات الأمراض التنفسية الشديدة التأثير"، تقترب من التحديات ذات الصلة الاستعداد التوربان لتفشي أمراض الجهاز التنفسي.

في التقرير الأخير للمعهد NIPH ، تم تسليط الضوء على عدم المساواة كواحد من عوامل الخطر الرئيسية لتفشي المرض في المناطق الحضرية. هل يمكنك توضيح نوع أبعاد عدم الإنصاف التي يشير إليها التقرير وبأي طرق قد تؤثر على تفشي الأمراض؟

يحدد التقرير الأبعاد المختلفة لعدم المساواة التي يمكن أن تؤثر على تفشي المرض. يتمثل أحد الجوانب الرئيسية في عدم المساواة الاقتصادية والاجتماعية ، حيث لا يستطيع أولئك الذين لديهم موارد اقتصادية أقل تحمل تكاليف تنفيذ تدابير مكافحة العدوى الموصى بها ، خاصة في البلدان التي لا توجد بها شبكات أمان اجتماعي ضعيفة أو بها شبكات أمان اجتماعي ضعيفة. على سبيل المثال ، يعتمد الكثير من الناس على الاقتصادات غير الرسمية ويكسبون رزقهم يوميًا ولا يمكنهم تحمل أعراض خفيفة في المنزل لأنهم سيفقدون دخلهم. يتضح هذا من خلال زيادة الجوع والبطالة وعمليات الإخلاء خلال وباء COVID-19 في جميع أنحاء العالم (تم نشر العديد من الأوراق حول هذه القضايا ، مثل هذا). غالبًا ما يكون الأفراد ذوو الوضع الاقتصادي الأدنى هم الأكثر تأثرًا بإجراءات التحكم ، وكذلك أولئك الذين لديهم مخاطر متزايدة بسبب الظروف الأساسية وأولئك الذين يعيشون في أماكن أكثر ازدحامًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون لدى الأفراد ذوي الوضع الاقتصادي المنخفض القدرة على تحمل تكاليف الخدمات الصحية ، والبعض لا يستطيع تحمل بعض التدابير الوقائية مثل أقنعة الوجه.

غالبًا ما يمثل التواصل أيضًا تحديًا ، حيث يوجد نقص في المعلومات للمجموعات غير الأغلبية بسبب اللغة والأمية والحساسية الثقافية على سبيل المثال. غالبًا ما لا تصل الاتصالات القياسية إلى هؤلاء السكان المهمشين ، وبالتالي هناك حاجة إلى معلومات مستهدفة للمجموعات غير الأغلبية ، والتي غالبًا ما تشمل أقران المجتمع.

عندما لا يتم أخذ عدم المساواة والفئات المهمشة في الاعتبار أثناء تفشي المرض ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدم الامتثال للتدبير مما يؤدي إلى زيادة الانتشار وزيادة عدم المساواة ، مثل زيادة البطالة وعمليات الإخلاء والجوع. لذلك ، من الضروري النظر في التدابير الداعمة والاتصالات المستهدفة.

ما هي التجارب والدروس المستفادة فيما يتعلق بالتأهب الحضري لوباء COVID-19؟ ما هي الرؤى الجديدة حول التأهب الحضري التي تم الحصول عليها من هذا الوباء بشكل عام ، وفي حالة أوسلو بشكل أكثر تحديدًا؟

بشكل عام ، رأينا أن المناطق المكتظة بالسكان هي الأكثر تضررًا ، مثل نيويورك ، كما هو متوقع. ومع ذلك ، يُظهر جائحة COVID-19 أن الاستجابة السريعة والإجراءات الصارمة يمكن أن تحول تفشي المرض. كانت العديد من التدابير الموصى بها خلال جائحة COVID-19 لا يمكن تصورها واعتبرت غير فعالة قبل هذا الوباء ، مثل الحجر الصحي على نطاق واسع للمخالطين. يوضح هذا أهمية تعديل التدابير الموصى بها للعامل الممرض وأهمية تحديد تدابير المكافحة والتوصية بها بناءً على الأدلة.

كان وجود خطة جائحة محدثة في أوسلو ذا قيمة عالية أثناء تفشي المرض. لم يتم تضمين عناصر معينة ، مثل تتبع المخالطين ، وهي توضح أن خطط التأهب للوباء ينبغي تحديثها وتقييمها أثناء الفاشيات وفيما بينها لتشمل العناصر ذات الصلة. السكان في أوسلو ، مثل العديد من المناطق الحضرية ، متنوعون للغاية ، وبالتالي من الضروري التواصل مع جميع السكان وإشراكهم لضمان فهم كبير واستيعاب لتدابير المكافحة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التركيز على التدابير المستهدفة بناءً على المكان الذي نرى فيه أكبر عدد من الحالات ، كما هو الحال داخل الأسرة ، وفي الأماكن الخاصة مثل الاحتفالات العائلية والحفلات الخاصة والمناسبات الدينية. تعد المشاركة عبر القطاعات في كل من تخطيط التأهب وأثناء الجائحة نفسها مفتاحًا لتأمين التنفيذ والامتثال لتدابير مكافحة العدوى.

كانت التدخلات غير الصيدلانية (تدابير الحماية الشخصية ، وقيود السفر ، وعمليات الإغلاق) إحدى آليات الاستجابة الرئيسية التي استخدمتها السلطات خلال جائحة COVID-19. كان استخدام مثل هذه التدخلات غير مسبوق. ما هي الرؤى ، الإيجابية والسلبية ، التي يمكننا استخلاصها من هذه التجارب ، فيما يتعلق باستعداد المدن والتخطيط للأوبئة وأوجه عدم المساواة؟

أظهر لنا جائحة COVID-19 أهمية التعرف السريع على الأفراد المصابين وعزلهم ، فضلاً عن أن تتبع المخالطين ضروري لإبطاء انتشار العدوى ، خاصة في المناطق الحضرية. أظهرت دراسات مختلفة أن الجمع بين الاختبار والعزل الذاتي وتتبع الاتصال والحجر الصحي فعال في إبطاء انتشار COVID-19 (المرجع سبيل المثال). بالإضافة إلى ذلك ، أثبتت تدابير التباعد الاجتماعي والنظافة أنها أدوات مفيدة. الأدلة العلمية على بعض التدابير ، مثل أقنعة الوجه ، محدودة ، مما يجعل من الصعب تحديد ما ينصح به. يعاني العديد من الأشخاص من إجهاد قياس COVID ، مما يؤدي إلى تقليل استيعاب التدابير ، لذلك من المهم موازنة التدابير. يمكن أن يكون للتدابير الفعالة لمكافحة الوباء آثار جانبية سلبية تؤثر بشكل غير متناسب على أولئك الذين يعانون من وضع اجتماعي واقتصادي متدني ، مثل البطالة ونقص الدخل والعزلة الاجتماعية وقلة فرص الحصول على التعليم.

يأتي التقرير مع قائمة طويلة من التوصيات للاستعداد الحضري لتفشي أمراض الجهاز التنفسي. ما الجديد في هذه التوصيات الذي لم نره من قبل ولماذا؟

بشكل عام ، غالبًا ما يتم تقديم التوصيات المتعلقة بالتأهب لتفشي المرض على المستوى الوطني ، وبالتالي فإننا نهدف إلى تقديم توصيات خاصة بالمناطق الحضرية. تعد خطط التأهب الوطنية أمرًا بالغ الأهمية ، ولكن غالبًا ما يكون للمناطق الحضرية دينامياتها الخاصة التي لا تغطيها الخطط الوطنية فضلاً عن تأثرها بشكل أكثر حدة وسرعة من المناطق الأخرى. ولذلك فإن هناك حاجة إلى توصيات محددة للمناطق الحضرية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن يكون هناك تكيفات محلية اعتمادًا على الوضع المحلي ، ليس فقط في المناطق الحضرية ، ولكن أيضًا للأماكن الريفية. قد تحتاج الخطط والتوصيات الوطنية إلى الزيادة قليلاً في مناطق معينة ، على سبيل المثال العديد من البلديات النرويجية لم تبلغ عن حالة واحدة حتى الآن والتدخلات غير الصيدلانية الموصى بها (NPI) في المدن لن تكون ذات صلة بهذه المناطق.

يعد الدمج في الهياكل المستدامة القائمة مسبقًا والاحتياجات متعددة التخصصات أمرًا ضروريًا للتخطيط المناسب للتأهب للجائحة. غالبًا ما تحتاج المناطق الحضرية إلى تحديد الأولويات نظرًا لمحدودية التمويل والتدابير التي تؤثر على تخصصات متعددة من المرجح أن تكون مستدامة ، على سبيل المثال تطوير ممرات ركوب الدراجات وتقديم الإعانات للدراجات سيقلل من خطر انتشار المرض وكذلك يقلل التلوث. سيختلف تكامل خطط التأهب من مكان إلى آخر ، لكن المناطق الحضرية تتعاون وتتبادل الخبرات لتحديد ما ينجح.

إن نظام الصحة العامة القوي الذي يسمح بتحديد حالات تفشي المرض والاستجابة في الوقت المناسب والتكيف السريع مع تفشي الأمراض ، مع تضمين جميع جوانب نظام الرعاية الصحية ، أمر ضروري في الاستجابة لتفشي المرض وكذلك لتحديد أولويات الأموال والإمدادات. أثبتت القدرة على زيادة السعة بسرعة ، في كل من النظم الصحية والمختبرات ، أنها ضرورية للاستجابة لـ COVID-19.

كيف يمكن لهذا الوباء أن يغير تخطيط التأهب الحضري في المستقبل ، وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على الأنظمة الحضرية؟

أظهر جائحة COVID-19 أهمية التأهب للوباء وتنسيق الإجراءات ، لا سيما في المناطق الحضرية ، فضلاً عن أهمية وجود نظام قوي للصحة العامة. كانت المرونة حاسمة في الاستجابة لـ COVID-19 ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، توسيع نطاق الأنشطة مثل الاختبار ، والقدرة على إعادة توجيه الموارد (النقدية والبشرية على حد سواء) ، وتعديل المشورة بناءً على أدلة جديدة والتعاون بين القطاعات. بالإضافة إلى ذلك ، كشف تأثير COVID-19 والتدابير الموصى بها عدم المساواة الكامنة في المجتمع ، ولا سيما في المناطق الحضرية. نأمل أن تؤدي تجربة هذا الوباء إلى إعطاء الأولوية للصحة العامة وكذلك معالجة عدم المساواة في المناطق الحضرية.

برنامج البحث العالمي حول عدم المساواة (يستحوذون) هو برنامج بحثي متعدد التخصصات بشكل جذري يرى عدم المساواة على أنه تحدٍ أساسي لرفاهية الإنسان وعائق أمام تحقيق طموحات خطة عام 2030.