كسر الصحة العامة في صوامع الصحة في المدن الأفريقية

تخيل لقاء نموذجي في مركز طبي حكومي. في عيادة عامة في جنوب إفريقيا ، تم تحديد أن المريض يعاني من مخاطر الإصابة بمرض السكري. ينصح الطبيب المعالج بضرورة إدارة نسبة السكر في الدم من خلال التغذية والتمارين الرياضية بشكل أفضل. يمكن للطبيب بعد ذلك وضع علامة في المربع ليقول إنه قام بواجبه في تقديم المشورة للمريض ، وأن المريض قد سمع وفهم نصائحهم.

في الواقع ، يعرف كلا طرفي هذه المعادلة أنه عندما يخرج المريض من العيادة ، فإن اتباع النصائح المقدمة يكاد يكون مستحيلًا. بمجرد أن تصل أقدامهم إلى الرصيف ، يواجه المريض تحديات بيئية كبيرة تعيق قدرته على القيام بذلك: مدن لا يمكن السير فيها ، وتنقلات طويلة ، وميزانيات غذائية محدودة ، وظروف معيشية مزدحمة ، وما إلى ذلك.

من خلال هذه العدسة ، يتضح أن الصحة هي شاغل اجتماعي واقتصادي ، ومسألة تتعلق بالتخطيط الحضري والإسكان ، بقدر ما يجب أن تقع ضمن نطاق السلطات مثل وزارة الصحة. بالنظر إلى هذا ، فإن الصحة نفسها هي في الأساس متعددة التخصصات ، ويقوم الباحثون بإثبات حجة تحطيم الصوامع التي تشملها ، للعمل مع مجموعة واسعة من السلطات لتحقيق نتائج أفضل وأكثر صحة.

الدكتور تولو أوني هو أحد هؤلاء الباحثين. طبيب طبي من خلال التدريب ، قسم أوني إلى البحوث الصحية ، وحصل على درجات الدراسات العليا في الصحة العامة وعلم الأوبئة. وهي الباحث الرئيسي في مشروع ممول من LIRA يسمى "تكامل سياسات الإسكان والصحة لمدن أفريقية شاملة ومستدامة" وهي تابعة لكلية العلوم الصحية ومجلس البحوث الطبية بجامعة كيب تاون (UCT) في وحدة علم الأوبئة في جامعة كامبريدج.

فحص الواقع على الظروف المعيشية

يوضح أوني: "المشكلة هي أن معظم العوامل التي تؤثر على الصحة تكمن خارج قطاع الصحة ، ولكن القطاع الصحي وحده هو المسؤول عن الصحة".

فكر في المكان الذي يعيش فيه معظم الناس في إفريقيا ، في المراكز الحضرية التي تنمو بسرعة ولا يتم التخطيط لها بالطريقة التقليدية. هنا ، في هذا السياق ، فإن الطريقة التي تؤثر بها البيئة المعيشية على السلوك - من حيث كيفية عيشنا وما نأكله - هي عامل يجب مراعاته ضمن الجهود المبذولة لخلق الصحة ".

يتخذ الناس أكثر الخيارات عقلانية فيما يتعلق بكيفية إطعام أنفسهم وأسرهم ، بناءً على ما يمكن الوصول إليه وما هو ممكن. سواء كانت مشكلة الوصول تتعلق بالجغرافيا أو الموارد المالية ، يقضي الكثير من الناس معظم وقتهم في السفر لمسافات طويلة للعمل ، والعديد من هذه المدن لا يفضي إلى كونهم مشاة. إذن ، كيف يمكنك تخصيص وقت لممارسة النشاط البدني؟ " هي تسأل. "نحن نعلم أن هذا يضع ضغطًا كبيرًا على توفير خدمات الصحة العامة ، ولكن لا أحد يحاسب سلطات التخطيط ، على سبيل المثال ، على حقيقة أنني غير قادر على ممارسة الرياضة التي تزيد من مخاطر إصابتي بالأمراض غير المعدية."

ينتج عن هذا طلب متزايد باستمرار على خدمات الرعاية الصحية ، ولكن منظور محدود للتدخلات المطلوبة. يعتقد فريق Oni أن هناك حاجة إلى "إعادة اختراع" عمليات تخطيط تنمية المستوطنات البشرية داخل المدن الأفريقية إذا كانت هذه المساحات ستلبي هدف التنمية المستدامة (SDG) 11 ، الذي يسعى إلى بناء مدن مرنة ومستدامة ، بالإضافة إلى الهدف 3 ، الذي يهدف إلى تحسين الصحة والرفاهية.

دراسات حالة المدينة

يركز بحثهم على كيب تاون ، جنوب إفريقيا ، ودوالا ، الكاميرون ، كدراسات حالة. في الحالة الأولى ، كان لدى أوني معرفة على أرض الواقع بالظروف ، وشبكة راسخة من الباحثين وأصحاب المصلحة للاستفادة منها. تشرح قائلة: "هناك تفاوت مكاني وصحي يمكن إثباته [يلعب هنا] ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند فحص الصحة على مستوى السكان". بالنسبة للأخير ، أراد الباحثون مدينة لمقارنة دراساتهم في كيب تاون ومقارنتها ، وتواصلوا عبر شبكاتهم للحصول على شريك في الكاميرون. هنا ، انضم Blaise Nguendo-Yongsi من معهد كلية الدراسات السكانية بجامعة ياوندي الثانية إلى الفريق كمحقق رئيسي مشارك (الكاميرون). تشمل الأطراف المساهمة الأخرى كلية الصحة العامة وطب الأسرة في جامعة كاليفورنيا.

"لقد أنشأت مجموعة بحثية في جامعة كيب تاون حول الصحة الحضرية تهدف إلى اتباع نهج مختلف في التفكير في خلق الصحة ، بخلاف التفكير في الصحة على أنها مجرد إدارة للأمراض ، وإدراك أنه يتعين علينا إشراك أشخاص خارج نطاق الصحة التقليدية قطاع."

تشرح قائلة: "لقد أجريت ورش عمل مع صناع سياسات مختلفين من مختلف القطاعات التي لها تأثير على الصحة ، فقط للاستماع إلى آرائهم فيما يتعلق بأولوياتهم ، والبحث عن فرص للشراكة من أجل الصحة". "أعرب قطاع المستوطنات البشرية (على وجه التحديد إدارة المستوطنات البشرية في كيب الغربية (WCDoHS) عن أكبر قدر من الاهتمام. وقد أدركوا أن لديهم تأثيرًا على الصحة ، لا سيما في سياق الصحة في جنوب إفريقيا ، ولكن مع مخرجاتهم الأساسية ضد التي تم تقييم أدائها ، لم يكن لديها مجال لتركيز الموارد على الآثار الصحية لعملهم ".

العمل مع أصحاب المصلحة

بعد ذلك ، وضع الباحثون شبكة أوسع ، والعمل مع إدارة الصحة في ويسترن كيب (DoH) و WCDoHS لتحديد الأشخاص ذوي الصلة خارج المجموعة الأولية ، مع التركيز على فهم المحددات الاجتماعية للصحة والفرص المتاحة للقطاعات المختلفة من أجل العب دور. لقد نظروا أيضًا في نوع العوائق الموجودة أمام هذا النهج - تلك التي تم الإبلاغ عنها على أنها من ذوي الخبرة ، وتلك التي يُنظر إليها على أنها هي الحالة.

حددت المرحلة الأولى من المشروع مشهد السياسات ذات الصلة والهياكل الحكومية القائمة في كل من كيب تاون ودوالا ، على أمل إيجاد "فرص تآزر وتعاون بين قطاعي الإسكان والصحة". تم تحقيق ذلك من خلال مجموعة من الأبحاث والمقابلات المكتبية.

تتضمن المرحلة الثانية (جارية) مقارنة ودمج البيانات الكمية عبر القطاعات الحكومية ، بما في ذلك من وزارة الصحة و WCDoHS ، بهدف استخدام هذه البيانات لإثراء تقييم الأثر الصحي لأشياء مثل التدخلات السكنية في المناطق الفقيرة من المدن. جزء مهم من هذا العمل ركز الفريق على بناء الثقة مع أصحاب المصلحة لتمكين المشاركة في إنشاء جدول أعمال البحث للتنفيذ المشترك ، مما يستلزم مشاركة البيانات. لقد استغرقت هذه العملية الوقت الكافي لفهم السياقات التي يعمل فيها أصحاب المصلحة وإنجازاتهم وأولياتهم ، ثم استكشاف مجالات التعاون المحتملة ذات المنفعة المتبادلة لأولوياتهم الحالية. في الكاميرون ، بدأ الباحثون حوارات مشاركة صانعي السياسات مع ورشة عمل مشتركة بين القطاعات استكشفت فهم دور الصحة في التخطيط الحضري ، والتحديات البيئية المشتركة التي تساهم في تحديات صحة السكان ، واستراتيجية العصف الذهني لمواجهة هذه التحديات. أعقب ورشة العمل هذه مقابلات مع المخبرين الرئيسيين لمواصلة استكشاف عوامل التمكين المشتركة بين القطاعات والحواجز والفرص.

إن الحصول على موافقة من الشركاء الرئيسيين في كيب تاون (بما في ذلك WCDoHS و DoH) يعني أنه يمكنهم تحديد وعزل مجالات تدخل معينة ، مثل مشروع مخطط لتطوير منطقة غير رسمية.

ستجمع ورشة العمل القادمة في ديسمبر 2019 شركاء من دوالا وكيب تاون بالإضافة إلى جهات فاعلة حضرية أخرى من المدن الرئيسية في إفريقيا لتسهيل التعلم المشترك وبناء شراكات جديدة وتحديد البحوث متعددة التخصصات والمشاركة في تطويرها وتقييمها. تأثير التدخلات في البيئة المبنية في المناطق الحضرية على الإنصاف في صحة السكان.

"نحن نهدف بشكل أساسي إلى دمج بيانات الإسكان والصحة في مكان ما ، قبل التدخل ، بحيث تكون لدينا فرصة لفهم التأثير الصحي لذلك المكان بعد ذلك."

مسعى طموح

يقول أوني: "آمل أن أساهم في إعادة التفكير في الحوكمة والمساءلة في مجال الصحة". إنها تعلم أن الدليل من هذا المشروع هو مجرد "ترس في الآلة" لإعادة ضبط الصحة العامة ، لكنها تعتقد أنه يقطع شوطا ما لإظهار ما هو ممكن إذا اتخذنا منظورًا مشتركًا بين القطاعات لسياسات الصحة والرفاهية. كما أنه يفكك مسألة مؤشرات الأداء الحكومية التي يمكن إعادة مواءمتها لتعكس نظرة أكثر شمولية للصحة ونظام القيم ذي الصلة. ولهذا السبب تجادل بأن "تحسين صحة السكان - بشكل منصف - يجب أن يكون مسعى شجاعًا وطموحًا."

إذا كنت مهتمًا بمعرفة المزيد عن عمل Tolu Oni الناتج عن مشروع LIRA ، فيرجى الاطلاع على ما يلي:

تولو أوني ، إبيلي موجو ، أليكو أحمد ، جوستين ديفيز ، 2019. تفكيك صوامع التغطية الصحية الشاملة: من بناء النظم الصحية إلى بناء أنظمة الصحة للوقاية الأولية من الأمراض غير المعدية في أفريقيا. BMJ جلوبال هيلث 2019 ؛ 4 (4): e001717
تولو أوني ، جوديت كوكات ، إليانا مارتينيز هيريرا ، إيتاي بالتي ، أناليس جونز ، ويلزكا تيكسيرا كايافا ، 2019. يحتاج مجتمع الرعاية الصحية إلى الدفاع عن مساحات المعيشة الحضرية الصحية والمستدامة. BMJ يونيو 2019
آمي ويمان وتولو أوني ، 2019. مراجعة منهجية للأثر الصحي للمستوطنات العشوائية الحضرية وانعكاساتها على تحسين التدخلات في جنوب إفريقيا ، وهي بلد متوسط الدخل سريع التحضر. كثافة العمليات J. البيئة. الدقة. Public Health 2019 ، 16 (19) ، 3608 ؛ https://doi.org/10.3390/ijerph16193608

هذا المشروع مدعوم من قبل برنامج LIRA 2030 Africa.