نحو علم صحة حضري جديد - مجلس العلوم الدولي

هذه البند تم نشره في الأصل في MDPI في 24 فبراير 2023.

قراءة طويلة (18 دقيقة)

مقال الرأي هذا هو حصيلة برنامج العلوم العالمي لمجلس العلوم الدولي الصحة الحضرية والرفاهية.

ازدادت شدة ونطاق التحديات الصحية التي يواجهها الناس في المدن في السنوات الأخيرة. ويرجع ذلك جزئيًا إلى الفشل في التكيف والاستجابة بشكل مناسب للمخاطر النظامية العالمية الناشئة والمتوسعة ، ولكن أيضًا إلى الفهم الذي لا يزال محدودًا للآثار العميقة للتعقيد على الصحة الحضرية. في حين أن العلوم الصحية والحضرية تتبنى علم التعقيد بشكل متزايد ، إلا أنه لم يتم دمجها وظيفيًا في أبحاث وسياسات وممارسات الصحة الحضرية. سيتطلب تسريع التحضر في سياق القيود البيئية المتصاعدة انخراطًا أعمق في التعقيد ، ومع ذلك ، ومن المفارقات أيضًا ، اتخاذ قرارات أسرع وأكثر فاعلية وأكثر تجنبًا للمخاطر. سيتطلب تلبية هذه المطالب تبني أسلوب علم وسياسة وممارسة يكون تكامليًا وشاملًا وتعاونيًا ومنهجيًا وسريعًا ومقتصدًا. نقترح تحولات تحويلية في المنهجية العلمية والمواقف المعرفية والأنطولوجية وأنواع العقلانية والحوكمة لتحويل الباحثين وصانعي السياسات والممارسين والمواطنين نحو علم جديد مستنير للتعقيد للصحة الحضرية.

1.المقدمة

في حين أن علماء الصحة الحضرية وصناع القرار قد اعترفوا منذ فترة طويلة بأن المدن هي أنظمة معقدة ، فإن الاستفسار والممارسة لم يتعاملوا بشكل كامل مع الآثار المترتبة على ذلك. نقترح هنا أن الاقتراب من المدن كنظم معقدة سيتطلب تغييرات كبيرة وواضحة في الأبحاث والممارسات الحالية للصحة الحضرية. يساهم الفشل في اتخاذ مثل هذا النهج في البيانات والقرارات والنتائج التي تديم عدم المساواة ، وتحد من الحريات ، وتفشل في معالجة التدهور البيئي والنظام البيئي بشكل مناسب ، وتساهم في تدهور الصحة دون المستوى الأمثل للمليارات الذين يعيشون في المناطق الحضرية - لا سيما في أوقات العالم. الأزمات الصحية ، مثل تلك الناشئة عن تغير المناخ ووباء COVID-19 الأخير. على هذا النحو ، يجب أن تسعى الصحة الحضرية إلى مشاركة أعمق وأكثر واقعية مع علم التعقيد الحضري. وهذا من شأنه أن يساعد في معالجة قضايا الصحة والإنصاف الأكثر إلحاحًا في المدن ، وتقليل العواقب غير المقصودة للتوسع الحضري - والتنمية المستدامة نفسها - وتعزيز الكفاءات لإدارة النظم الحضرية المعقدة.

الصحة الحضرية والرفاهية في الأنثروبوسين

خطة عمل علمية متعددة التخصصات من أجل الصحة والرفاهية الحضرية في عصر التعقيد والمخاطر النظامية (2021 - 2025)

على مدى العقود العديدة الماضية ، دعت العديد من اللجان والتعليقات إلى مزيد من البحث حول كيفية تأثير صنع القرار في المدينة والتصميم الحضري على صحة السكان والمساواة الصحية ، وما يقابل ذلك من إجراءات [1,2,3]. تستند هذه المراجعات المهمة نفسها إلى الأدبيات القديمة التي تطالب بأن يتعرف التصميم والتخطيط والسياسة الحضرية على الخصائص الفريدة التي تساهم في الرفاهية أو اعتلال الصحة في المناطق الحضرية [4,5,6,7]. يحمل نصف قرن من العمل الإضافي هذا رؤى حاسمة للصحة الحضرية ، ومع ذلك لا يزال هناك مجال كبير للاستفادة من منظور جديد للتفاعل بين علوم الصحة الحضرية وصنع السياسات التي:

تقر وتولي الأولوية لأوجه عدم المساواة المستمرة وتعترف بأصولها الجوهرية في التعقيد الحضري ؛
ينطلق من الاعتراف الأساسي بأن الصحة الحضرية هي نتيجة ناشئة للعمليات المعقدة ، وبالتالي تتساءل عن الافتراضات الخطية حول الأسباب الصحية ؛
يتبنى منظورًا متعدد النطاقات ، مع الأخذ في الاعتبار مدى تأثير الترابط الإقليمي والعالمي المعقد والشبكات والتدفقات على الصحة الحضرية ؛
يركز على طرق تعزيز المشاركة المدنية في تحديد الأهداف الحضرية ، والتنفيذ ، والحوكمة ، والمراقبة ، والاتصال ؛
تدرك المرونة المحلية وتعمل على تحقيقها كإطار تمكيني لتوقع الأزمات الصحية والاستجابة لها والتعلم منها ؛
يركز بشكل أكبر على التاريخ والتعلم ، خاصة من تجارب الصحة الحضرية الفاشلة والنجاحات التي لا تحظى بالتقدير ؛
يستفيد من الأدوات والتقنيات الرقمية الجديدة.

لقد أدرك علماء وممارسو الصحة الحضرية بالفعل ، في العديد من السياقات ، أن تقديم مدن أكثر صحة وإنصافًا وشمولية يعتمد على الانخراط بشكل أكبر في التعقيد الحضري ، بدلاً من محاولة تبسيط ما هو غير قابل للاختزال. في الواقع ، من المقبول بشكل متزايد ظهور العديد من الآثار الصحية السلبية في المدن بسبب صعوبة إدراك التعقيد الحضري وفهمه وإدارته [8].

تم إحراز تقدم هام في أساليب البحث والسياسات متعددة المراكز ، والتشاركية ، والانعكاسية ، والتكيفية ، والمتعددة التخصصات ، والتي يمكن اعتبارها محاولات للتعامل مع التعقيد ومطابقة مواقف صنع القرار المعقدة مع مؤسسات الحوكمة المطلوبة (على سبيل المثال ، الهياكل والآليات والقواعد ) [9]. ومع ذلك ، فقد شهدت الآونة الأخيرة أيضًا اتجاهًا عكسيًا ، نحو أنماط سياسة أكثر تنازليًا / فرضية وأقل أنماط سياسة من أسفل إلى أعلى / توافقية [10,11,12] ؛ من المحتمل أن يكون هذا الاتجاه قد تسارع بسبب حالات الطوارئ الصحية العالمية والمخاطر والكوارث ، وخاصة بسبب جائحة COVID-19 العالمي الأخير [13].

هذا لا يعني أن أساليب السياسة التوافقية تكون دائمًا "أفضل". بدلاً من ذلك ، للتنقل بشكل فعال في بيئة حضرية اجتماعية وبيئية وتكنولوجية متزايدة التعقيد ، من الضروري أن يكون لديك أساليب سياسية وآليات تشاركية لصنع القرار وقدرات حوكمة تتناسب مع القيود والفرص التي يفرضها التعقيد. ينص القانون الأول لعلم التحكم الآلي على أن الأنظمة يجب أن يكون لها عدد من آليات التحكم أو الاستجابة التي تساوي أو تزيد عن عدد الاضطرابات المحتملة التي يواجهها النظام [14]. نادرًا ما يخضع صنع السياسات في ظل التعقيد لهذا القانون ، ويرجع ذلك عادةً إلى المصلحة المتنافسة في خلق نتائج أكثر كفاءة من الناحية الاقتصادية.

فاتن [15] يدافع عن أهمية مطابقة أنظمة السياسة مع التعقيد ، مشيرًا إلى أن الأخير يشترط الإطار ذاته لخيارات القرار. على النقيض من الأنظمة المعيارية البسيطة ، تتطلب الأنظمة المعقدة النظر ليس فقط في العقلانية الفردية ولكن أيضًا في العقلانية الاجتماعية ، وليس فقط العقلانية الأداتية ولكن العقلانية التواصلية. بمعنى آخر ، تتطلب ألا ننظر فقط في مجموع التقدم نحو الأهداف الفردية ولكن التقدم نحو الأهداف الجماعية ، وليس فقط الوسائل التقنية لتحقيق النتائج ولكن الآليات التي تعزز التفاهم التكراري التوافقي. في كثير من الأحيان ، يتسبب القصور المؤسسي في أن يستند العلم والسياسة فقط إلى العقلانية الفردية وأنواع التفاعلات البشرية ، مما يؤدي إلى خيارات فعالة من حيث التكلفة ولكن دون المستوى الأمثل وعواقب سلبية غير مقصودة ، لا سيما بالنسبة للقضايا المعقدة مثل الاستدامة الحضرية والصحة. مولر [16] يتتبع فشل السياسة "في كل مكان" إلى الافتراض الخاطئ بأن الأنظمة المعقدة يمكن تحديدها بدقة ، والتنبؤ بها عن كثب والتحكم فيها بدقة - وهو اعتراف مبسط للمفارقة بالتعقيد الذي يؤدي إلى ثقة مفرطة وتوقعات غير واقعية.

في بعض الأحيان ، تستند التحفظات ضد الانخراط بشكل أعمق في التعقيد على تصور أن مثل هذه المشاركة تحول دون التطبيق الدقيق وفي الوقت المناسب للطريقة العلمية. هذا نقد مؤثر بشكل خاص في سياق التحديات المتصاعدة ، حيث تكون الحلول مطلوبة بشكل أسرع بكثير مما يمكن أن تقدمه العلوم التقليدية. ومع ذلك ، فإن اتخاذ القرار الضيق القائم على افتراضات خطية يؤدي غالبًا إلى نتائج كارثية في الأنظمة المعقدة ؛ في كلام قراءة [17] (غالبًا ما يُنسب إلى كينز بشكل خاطئ) ، "من الأفضل أن تكون على صواب غامض بدلاً من أن تكون مخطئًا تمامًا." علاوة على ذلك ، لا يجب أن يكون اتخاذ القرار في ظل التعقيد بطيئًا إلى حد قاتل: فهناك تاريخ ثري من اتخاذ القرارات السريعة والمرشدة على مجريات الأمور المطبقة بنجاح على المواقف المعقدة في مجال الصحة [18,19].

قد يُنظر أيضًا إلى اتخاذ القرار الذي يسترشد بعلم التعقيد على أنه يفتقر إلى الوضوح (على سبيل المثال ، الأهداف أو الأساليب أو الرسائل) ويمكن أن يؤدي بالتالي إلى عدم الثقة. وهذا أحد الأسباب التي تجعل حلول قضايا الصحة الحضرية المعقدة تعتمد عادة على العمل الجماعي ؛ إن إشراك جميع أصحاب المصلحة ذوي الصلة عبر جميع المستويات ذات الصلة يزيد من شرعية القرارات ، حتى عندما يفرض التعقيد غموضًا غير قابل للاختزال.

يمكن لصانعي القرار أنفسهم فرض حواجز إضافية للتعامل مع التعقيد. على سبيل المثال ، قد يختارون المثابرة على أسلوب السياسة الحالي أو نهج اتخاذ القرار للحفاظ على المصداقية وتجنب تصور عدم الموثوقية - وهو سلوك يمكن تفسيره من خلال عدسة ما يسمى "التكاليف الغارقة". التعقيد ، الذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين "التعقيد" ، يمكن أن يولد مقاومة بناءً على التكاليف المتصورة للتغيير - خاصةً عندما قد تهدد التغييرات الأدوار والمواقف المعتادة لصانعي السياسات. غالبًا ما تمنع المصالح المكتسبة صانعي القرار من إجراء التغييرات اللازمة على الأنظمة التي يستفيدون منها. تنطبق هذه العوامل حتى عندما تكون النتائج الحالية دون المستوى الأمثل عالميًا ، ومن شأن النهج القائم على التعقيد أن يفيد الصالح العام.

التحدي المتمثل في تنظيم التفكير المعقد في البحث والسياسة والممارسة كبير. وهو يدعو إلى إضفاء الطابع المؤسسي على العمليات التشاركية لصنع المعرفة داخل المؤسسات التي عملت باستمرار على عزل المعرفة المتخصصة من تقلبات المعارضة والشعبوية والسياسة. في صراعه مع تحيز المعرفة العلمية وعدم اليقين الحتمي المرتبط بالواقع المعقد ، جاسانوف [20] عرض قضية "تقنيات التواضع" ؛ الأساليب - أو الأفضل من ذلك ، العادات المؤسسية للفكر - التي تسعى إلى التعامل مع الحواف الخشنة للفهم البشري: المجهول ، وغير المؤكد ، والغموض ، والذي لا يمكن السيطرة عليه. مع الاعتراف بحدود التنبؤ والتحكم ، تواجه تقنيات التواضع بشكل مباشر الآثار المعيارية لافتقارنا إلى البصيرة الكاملة. وهي تتطلب قدرات مختلفة وأشكال مختلفة من المشاركة بين الخبراء وصناع القرار والجمهور أكثر مما كان يعتبر في السابق ضروريًا في الحوكمة. فهي لا تتطلب آليات رسمية للمشاركة فحسب ، بل تتطلب أيضًا بيئة فكرية يتم فيها تشجيع المواطنين على استخدام معارفهم ومهاراتهم للتأثير في حل المشكلات المشتركة.

باختصار ، لقد أصبح من الواضح أن الأطر المعلوماتية والمعرفية لصنع السياسات يجب تعديلها في مواجهة التعقيد. في هذا التعليق ، نقترح تعديلات على أساليب صنع السياسات الخاصة بالصحة الحضرية ، مع توضيح كيفية تطبيق علوم وسياسات التعقيد على تحديات الصحة الحضرية لتلبية متطلبات القرن الحادي والعشرين.

2. نحو علم صحة حضري جديد

هناك تاريخ طويل من التفاهم والتعامل مع المدن كنظم معقدة. في منتصف القرن التاسع عشر ، [21] وضع الأساس لعلم المدن على أساس ملاحظات الهندسة والشكل ومفاهيم الآلية في العمل. جيديس [22] ، بعد نصف قرن من الزمان ، كان يُنظر إلى المدن على أنها تتطور من التدفقات والشبكات. في الآونة الأخيرة ، جنبًا إلى جنب مع التطورات الهامة في مجال علم التعقيد ، أصبح يُنظر إلى المدن على أنها نتاج من أسفل إلى أعلى ، وعمليات تطورية وتنظيم ذاتي ، بدلاً من التصميم من أعلى إلى أسفل [23,24].

على مدار العقد الماضي ، ظهر علم حضري جديد يعترف بأن المدن هي مراكز التعقيد ، وتشمل أنواعًا متعددة من الأنظمة المدمجة والمتداخلة والمتفاعلة [25,26,27]. نظرًا لأن هذا التعقيد منظم جزئيًا وظهورًا جزئيًا ، فإن المدن قابلة للتخطيط جزئيًا وغير متوقعة جزئيًا وغير قابلة للتخطيط ، اعتمادًا على المقاييس المادية والزمنية للملاحظة.

صورة لوجان أرمسترونج على Unsplash

الصحة الحضرية ، التي تُعرّف هنا على أنها صحة الأشخاص الذين يعيشون في المدن والحالة المعقدة للبيئات التي تعتمد عليها ، لا تقل تعقيدًا عن المدن نفسها. وفقًا لذلك ، لمواصلة حماية وتحسين صحة الإنسان والبيئة ، لا سيما في سياق المخاطر المتصاعدة ، يجب أن يتعامل مجال الصحة الحضرية أيضًا مع التعقيد الحضري. إن العلم الجديد للمدن الصحية من شأنه أن يستفيد من الدروس المستفادة من التحقيق الأوسع في التعقيد الحضري [28]. سيكون مكملاً لفهم الصحة الحضرية كنتيجة للعديد من المحددات الاجتماعية والبيئية ، مما يعمق الاعتراف بالصحة الحضرية كنتيجة للتفاعلات المتبادلة بين البشر وبيئاتهم - أو ، على نطاق أوسع ، كخاصية ناشئة للتفاعل الاجتماعي- النظم البيئية والتكنولوجية (مجموعات) [29,30].

إن التحول في التركيز من منظور محددات متعددة إلى منظور يركز على التفاعلات النظامية يعني ضمناً تغييرًا مناظرًا في هيكل المؤسسة العلمية ؛ في حين يمكن دراسة الأول من قبل فرق من الباحثين من تخصصات متعددة تعمل بشكل متوازٍ ، يتطلب الأخير توخيًا (تقارب الأدلة من العديد من خطوط الاستقصاء غير ذات الصلة) والاستيعاب القوي للتحقيق متعدد التخصصات [9,31,32]. وهذا بدوره يتطلب تركيزًا أكبر على العمليات التشاركية من أجل ضمان خطوط الأدلة المتعددة اللازمة لتوليد رؤى جديدة وإعلام السياسة والممارسة (من بين فوائد أخرى). على حد قول جين جاكوبس [33] ، "تتمتع المدن بالقدرة على تقديم شيء ما للجميع ، فقط لأنه وفقط عندما يتم إنشاؤها بواسطة الجميع".

بحكم طبيعته ، فإن علم الصحة الحضرية الواعي بالتعقيد من شأنه أن يشجع التركيز على الأسباب الجذرية الأولية للصحة الحضرية والتحديات البيئية ، مما يسمح بنهج أكثر فاعلية واستباقيًا متجذرًا في الوقاية ، بدلاً من الوضع التفاعلي الأكثر نموذجية الذي يسعى إلى تخفيف المشاكل. من خلال احتضانها للمشاركة الشاملة والتركيز على العواقب المنهجية غير المقصودة ، فإنها ستوفر أيضًا رؤى وحوافز لمعالجة أوجه عدم المساواة الاجتماعية والمؤسسية والصحية المنتشرة في المدن [34].

بشكل حاسم ، سيكون مثل هذا النهج أيضًا أكثر ملاءمة لفهم وإيجاد الحلول في سياق الاتصال المفرط المميز للتحضر الحديث. كما أوضح باتي [26] ، "في عالم تهيمن عليه الاتصالات الآن ... حان الوقت لتغيير تركيزنا من المواقع إلى التفاعلات ، من التفكير في المدن ببساطة على أنها أشكال مثالية إلى التفكير فيها على أنها أنماط للتواصل والتفاعل والتجارة والتبادل ؛ باختصار ، التفكير فيها كشبكات ". تتميز المساحات الحضرية بالاتصال المتسارع بشكل كبير. على سبيل المثال ، تتيح أنظمة النقل الحديثة تنقلًا سريعًا وبالتالي أكثر اتساعًا جغرافيًا ، وبالتالي أعدادًا أكبر من الاتصالات المحتملة بين الأشخاص. تتطلب البيئة الكثيفة والمترابطة بشكل مكثف والمتغيرة بسرعة والتي تم تمكينها بواسطة النقل والأنظمة الحضرية الأخرى استجابات حوكمة تتسم بالسرعة والمرونة والمتنوعة والمتعددة المصادر ، كما لوحظ في حالة COVID-19 الخاصة [35,36].

لا يقتصر الاتصال الحضري على التفاعلات الشخصية. من خلال الروابط المنهجية ، يترجم التعقيد الحضري النشاط البشري إلى تأثيرات واسعة على الناس والبيئات ، وحل بعض المشكلات ، ولكن أيضًا خلق تحديات جديدة "شريرة" ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض [37]. وهكذا ، دفعت النظم الحضرية العالمية النمو والتنمية ، ورفعت متوسط العمر المتوقع ، وقللت من الفقر. ومع ذلك ، فإن النمو الحضري يقوم على - وقد أدى إلى تدهور منهجي - النظم البيئية العالمية التي ترتبط بها الشبكات العالمية للمدن والتي توفر الموارد اللازمة لبناء وإطعام المدن والمصارف التي تمتص نفاياتها [38,39].

وبالتالي ، فإن الفهم الأفضل للمدينة كنظام معقد يقودنا في النهاية إلى تقدير أقوى للروابط العميقة بين المدن وكوكبنا. في مواجهة المخاطر العالمية المنهجية المتزايدة [13] والاحتمال المتزايد لفشلنا بشكل جماعي في تحقيق أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة (SDGs) [40] بحلول عام 2030 [41] ، قد يقودنا هذا الفهم أيضًا إلى رؤى جديدة حاسمة حول كيفية تحديد ومتابعة الاستدامة ، والاستفادة من الدروس المستفادة من علم التعقيد وعلى قدرتنا على العمل الجماعي والذكاء. كما ينبغي أن يعزز التعامل مع الانتقادات المفاهيمية الحالية للتنمية المستدامة [42,43,44] —لا سيما عدم الاتساق البيئي للمقاييس الأكثر وضوحا على نطاق واسع "للتقدم" [45] —تعزيز نتائج أفضل من خلال توسيع نطاق خطاب الأفكار.

3. التحولات لتمكين نهج قائم على التعقيد في الصحة الحضرية

بناءً على الملاحظات الطويلة الأمد من قبل العلماء وسكان الحضر وغيرهم من أصحاب المصلحة وصناع القرار ، نقترح أربع نوبات حرجة لدعم نهج قائم على التعقيد في الصحة الحضرية. هذه التحولات لها علاقة بـ (أ) كيف ندرك طبيعة التحديات التي نواجهها (الأنطولوجيا) وقدرتنا على المعرفة عنها (نظرية المعرفة) ؛ (ب) الأدوات التي نستخدمها لاشتقاق تلك المعرفة (المنهجية) ؛ (ج) الطريقة التي نستجيب بها ونتخذ قراراتنا بناءً على تلك المعرفة (العقلانية) ؛ و (د) الطريقة التي ننظم بها مؤسساتنا للترويج لمثل هذا النهج (الحوكمة).

صورة لريوجي إيواتا على Unsplash

الطبيعة وكيف نعرفها: تغيير المواقف الأنطولوجية والمعرفية

لما يقرب من نصف ألف عام ، كانت الطريقة العلمية هي الأساس الأساسي لمطالبتنا بـ "معرفة" الواقع ، وبالتالي الأساس لاتخاذ قرارات مستنيرة بالأدلة. في الواقع ، لاحظ ويلسون أنه "بمساعدة المنهج العلمي ، اكتسبنا رؤية شاملة للعالم المادي تتجاوز بكثير أحلام الأجيال السابقة" [46]. ومع ذلك ، فإن هذه النظرة الموسعة ، وفي الواقع الطريقة العلمية نفسها ، قد تم تحديها في بعض السياقات لأنها فشلت في تقديم صورة كاملة أو مفيدة لمشاكل العالم الحقيقي.

كما هو مطبق بشكل كلاسيكي ، تميل الطريقة العلمية إلى افتراض أن العمليات الطبيعية يمكن اختزالها إلى علاقات السبب والنتيجة القابلة للملاحظة والقابلة للاختبار بين المتغيرات المستقلة. إنه يميل إلى التحليل الكمي بدلاً من التحليل النوعي ، ويثبط الغموض ، ويرى المحلل باعتباره فردًا موضوعيًا عقلانيًا بلا حدود "خارج" النظام المرصود. يشار إلى هذا الاعتقاد في الفلسفة بالواقعية.

ومع ذلك ، فإن الواقع ينطوي على مجموعة من التعقيدات: علاقات التغذية الراجعة غير الخطية ، والسببية متعددة الطرق ، والسلوك الناشئ ، والطرق التي نلاحظ من خلالها الواقع أو نحاول اكتشافه. تعني طبيعة العمليات البشرية أن الإنتاج العلمي نفسه يخضع لتحيزات معقدة. لذلك نادرًا ما يكون من المفيد التساؤل عن النموذج الأقرب إلى حقيقة عالمية واحدة. والأكثر فائدة هو الاعتراف بأن جميع النماذج تفشل في تفسير تعقيدات الواقع تمامًا وأن بعض النماذج أكثر فائدة من غيرها: الواقعية المعتمدة على النموذج [47].

وبالتالي ، غالبًا ما يفشل العلم الكلاسيكي في إنتاج معرفة قابلة للتنفيذ أو تلبية احتياجات المجتمع. النماذج تفشل في عكس الحقائق التي يعيشها الناس. تتفوق الدورات البحثية باستمرار على الأحداث ، والآليات المؤسسية لإدماج العلم في صنع القرار متخلفة ، وغالبًا ما تفشل الممارسة العلمية في مطابقة نطاق أو تعقيد التحديات المجتمعية. على الرغم من أن الثقة العامة في العلم عالية - وفي بعض السياقات قد تكون أعلى في سياق جائحة COVID-19 [47] - غالبًا ما يوجد عدم ثقة بين المجموعات أو في السياقات التي يُنظر فيها إلى العلم على أنه ينتج دليلًا على الاختلاف عن الواقع المعاش أو يصف الإجراءات التي تفشل في معالجة الأولويات المحلية [48].

تتطلب معالجة هذه القضايا تحويل فهمنا لطبيعة الواقع وكيف يمكننا معرفته. يمكن تحقيق فهم بديل أكثر فائدة للأنظمة المعقدة من خلال منهجيات ليست أقل صرامة ولكنها أكثر جودة ، وتسمح بالغموض ، وتدرك التعقيد على أنه ناشئ عن التفاعلات بين مكونات النظام ومع البيئة الأوسع - بما في ذلك التفاعلات مع المراقب ، الذي وبالتالي يتم استيعابها في النظام. يشير مثل هذا النهج إلى أن الأنظمة المعقدة التي نلاحظها وتشكل جزءًا منها قابلة للفهم وبالتالي للتنبؤ والتأثير. يتمثل الاختلاف الجوهري عن النهج الكلاسيكي في ملاحظة أن العلم نفسه ليس غير مكترث بالبيئات المتغيرة ومواقف صنع القرار المتغيرة [49].

بصرف النظر عن الواقعية المعتمدة على النموذج ، كان هناك رد آخر يتمثل في الاعتراف بأهمية اتباع نهج ما بعد العادي والموجه نحو المهمة في العلوم [50,51]. بينما يدعي العلم العادي مصداقيته من تجنب التحيز ، يتخذ العلم ما بعد الطبيعي خيارًا واعيًا بشأن التحيزات والقيم الأكثر ملاءمة لمهمة توجيه العلم لإنشاء المعرفة من أجل الممارسة. كما أنه يشمل قطاعًا أوسع من المجتمع (مجتمع الأقران الممتد) في عملية إنتاج المعرفة [52]. من بين المشاكل التي تناولها العلم ما بعد العادي تلك المتعلقة بالمخاطر التكنولوجية الرئيسية أو التلوث البيئي. بالنسبة لمثل هذه القضايا ، تلعب الأحكام والقيم الأخلاقية دورًا مهمًا مثل التحليل الرسمي. إن التبني الواسع لهذا الموقف المعرفي - من خلال الترويج الواعي من قبل السلطات العلمية ، في التعليم ، وفي السياسة والممارسة - من شأنه أن يحسن قدرتنا على مواجهة التحديات المعقدة بشكل متزايد.

شحذ أدوات التجارة: تغيير المنهج العلمي

للتغلب على الحواجز المستمرة التي تعترض فهم الإنسان والممارسة الفعالة ، يجب أن تتوسع الطريقة العلمية ، كما يتم تنفيذها عادة ، في تصورها وتطبيقها لإدراج منهجيات جديدة ؛ على سبيل المثال ، نُهُج الأنظمة والبحوث متعددة التخصصات معترف بها على نطاق واسع كطرق رئيسية لمواجهة التحديات المعقدة [9,29,53]. في سياق الصحة الحضرية ، يناقش نيويل وسيري تطبيق نماذج ديناميكيات النظام منخفضة الترتيب في صنع سياسات الصحة الحضرية [54].

في الواقع ، تعتبر ممارسة العلم بحد ذاتها نظامًا معقدًا يستفيد من رؤى علم التعقيد ، حيث يعمل باستمرار على تكييف وصقل أساليبه وقواعده وتصوراته لتلبية المتطلبات الدائمة لواقع معقد.

وبالمثل ، لتلبية متطلبات الواقعية الجديدة المعتمدة على النموذج ، يجب أن يدمج العلم مجالات جديدة من الأدلة ، بما في ذلك المعرفة العملية والتجريبية والرؤى من العلوم الاجتماعية ، والشركاء الجدد من خارج مجال العلوم.

لقد بدأنا نرى تغييرات في بنية العلم التي من شأنها أن تدعم الابتكار المنهجي. في الواقع ، "في كل عصر ، يتشكل العلم حول مشاكله الرئيسية ، ويتطور معها" [55]. وبالتالي ، في سياق التحول من "عالم صغير على كوكب كبير" إلى "عالم كبير على كوكب صغير" [56] ، مع وجود عدد أكبر (وأكثر ترابطا) من الناس والمدن والتحف البشرية الأخرى ، بدأنا نشهد تليين حدود التخصصات وظهور المجالات العلمية المختلطة "التي يكون الضمني فيها ضمنيًا" [46] ، بالإضافة إلى ظهور علم ما بعد العادي ذي المنحى العملي في سياقات تكون فيها أوجه عدم اليقين معرفية أو أخلاقية وتعكس مصالح القرار أغراضًا متضاربة بين أصحاب المصلحة.

سيتطلب التوسع المستمر للمنهجيات الجديدة والموجهة نحو التعقيد دعمًا مؤسسيًا وماليًا واضحًا كجزء من مشروع بناء المجال. سيتطلب الأمر جهدًا جادًا من قبل الباحثين للحد من المصطلحات وتقديم تفسيرات مفيدة وحلول مباشرة للمشكلات المعقدة - دون التقليل من التعقيد غير القابل للاختزال. ربما الأهم من ذلك كله ، أنه سيتطلب تركيزًا ثابتًا على إنشاء معرفة قابلة للتنفيذ ذات صلة بالمستخدمين النهائيين ، نظرًا لأن ترجمة المعرفة إلى أفعال تعتمد كليًا على الثقة المجتمعية في العلوم.

تتوفر موارد مختلفة لدعم هذا الانتقال. على سبيل المثال لا الحصر ، وضع برنامج العلوم العالمي لمجلس العلوم الدولي حول الصحة الحضرية والرفاهية على مدار العقد الماضي نهجًا نظميًا للصحة الحضرية واقترح إجراءات للبحث والعمل في المستقبل [57]. وفي الوقت نفسه ، أصدرت منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية توصيات لدعم البحوث متعددة التخصصات لمواجهة التحديات المجتمعية المعقدة ، كجزء من الاعتراف الواسع والمتزايد بقيمة هذا النهج [9].

ترجمة المعرفة إلى فعل مبرر: تحويل العقلانية

عند مواجهة عدم اليقين (على عكس المخاطر القابلة للحساب) ، والوقت المحدود والبيانات والقدرة الحسابية - كما هو الحال غالبًا في مواقف صنع القرار المعقدة - فإن المفاهيم التقليدية للعمل العقلاني ، المبني على القرارات المثلى التي يتم اتخاذها في ظل المعلومات الكاملة ، غير دقيقة وسيفشل عادة في تحقيق النتائج المرجوة. بدلاً من ذلك ، في مثل هذه المواقف ، ينبغي تفضيل العقلانية البيئية ، التي تفسر السياق ، والعقلانية التعاونية ، التي تسعى إلى الاقتراب التدريجي من إجابات أفضل من خلال عملية الاكتشاف المشترك.

صورة لوكالة ناسا على Unsplash

من بين الميزات الأخرى ، قد تستفيد نماذج التقييم هذه من الاستدلال لتجنب الحاجة إلى حساب صريح للاحتمالات ويجب تكييفها بشكل أفضل مع بنية بيئتها. في التحول من اتخاذ القرارات الحتمية إلى الاحتمالية إلى الاستدلال على مجريات الأمور ، يتم بشكل متزايد استرخاء الافتراضات غير الواقعية للعقلانية غير المحدودة والقدرات الحسابية غير المحدودة. في حين أن الاستدلال ليس بديلاً عن التحقيق المتعمق ، في عالم غير مؤكد ، يمكن أن يكون أكثر دقيقة من استراتيجيات صنع القرار الأخرى عندما تكون هناك حاجة ماسة لاتخاذ إجراء. يمكن تحقيق قرارات عقلانية بيئيًا عندما تتوافق الاستدلال جيدًا مع بيئاتهم.

تم الترويج للاستدلال باعتباره نهجًا واحدًا لإدارة التعقيد ، على سبيل المثال ، في تنفيذ البنية التحتية الخضراء [58] وفي التصميم الحضري المستند إلى البيانات [59]. يتطلب التفكير الناقد للأنظمة في ICT4S (تكنولوجيا المعلومات والاتصالات من أجل الاستدامة) منهجًا لاستدلال الأنظمة الحاسمة (CSH) ، كما هو موضح في مشروع Sidewalk Labs "المدينة الذكية" في تورنتو. يعترف CSH بحدود الأساليب الحسابية في صنع القرار الحضري ويوازن التوتر بين الحقائق والقيم التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار ومفاهيم كيف يعتقد الناس أن الحياة البشرية يجب أن تنظم [60]. تشمل الأمثلة المماثلة تحليل الأنظمة الجزئية للحد من التلوث الضوضائي في منطقة بيروت [61].

عنصر أساسي آخر لاتخاذ القرار الرشيد في المواقف المعقدة هو التعاون بين مختلف الشركاء. كما هو الحال بالنسبة للنُهج المنهجية لإنتاج المعرفة ، يعد التنوع في الخبرات والقيم والأولويات والمعرفة الأساسية أمرًا بالغ الأهمية لضمان توافق القرارات جيدًا مع الاحتياجات ومن المرجح أن تحقق القبول اللازم للتنفيذ الفعال.

تتضمن جميع مواقف صنع القرار الحضري المعقدة مجموعة من الموضوعات والأشياء المتفاعلة وأنواع مختلفة من الموارد ، بما في ذلك السلع والخدمات الخاصة والمشتركة والعامة. ستشمل الاستجابات المناسبة مجموعة متنوعة من الأساليب القائمة على العقلانيات المختلفة ، مع مراعاة الحقائق والقيم ، بالإضافة إلى الخبرات والمعرفة السابقة بالاحتياجات والتطلعات الماضية والمستقبلية.

دعم نهج قائم على التعقيد: تغيير الحوكمة

عندما تصبح استراتيجيات صنع القرار أكثر عقلانية من الناحية البيئية ، وبالتالي ، بحكم التعريف ، تتناسب بشكل أفضل مع بيئاتها الاجتماعية والفيزيائية الحيوية ، فإنها ستصبح بالضرورة أكثر شمولاً وتداولًا وانعكاسية. يجب أن تكون القواعد والمبادئ التي تستند إليها القرارات قابلة للتكيف وألا تستمر بصرف النظر عن الظروف التي صيغت في ظلها ، والتي ربما تكون قد تغيرت. في مثل هذه السياقات ، ستكون الحوكمة في مواقف صنع القرار المعقدة أكثر قوة وأكثر مرونة من الهياكل القائمة على العقلانية الفردية (أي على أساس افتراض المبادئ والعلاقات الثابتة).

تساهم هياكل الحوكمة القوية في التعقيد الحضري المعزز للصحة. إنها قابلة للتكيف بقدر ما تستفيد من قواعد واستراتيجيات صنع القرار الحالية مع الاحتفاظ بالقدرة على التغيير عن طريق التعلم. هم انعكاسيون بمعنى أنهم قادرون على تغيير أنفسهم استجابةً لانعكاسات على أدائهم داخل البيئات المتغيرة التي يعملون فيها [62,63,64].

لا تحدث هذه التحولات تلقائيًا ، وبالتالي نحن بحاجة إلى مزيد من البحث بشكل كبير حول الطرق التي تتفاعل بها آليات الحوكمة والهياكل المؤسسية مع الأنظمة المعقدة ، فضلاً عن الدعوة لتعزيز تلك الأنظمة التي تولد تعقيدًا صحيًا (دون خلق فوضى غير منتجة).

4. الاستنتاجات

يستمر التحضر في خلق مجموعة من التحديات وأوجه عدم المساواة التي تهدد الصحة والرفاهية. هناك حاجة إلى علم صحة حضري جديد لفهم سبب وكيفية حدوث ذلك والاستجابة بشكل مناسب وسريع للمخاطر النظامية والوقاية من الكوارث البشرية. التعقيد المتزايد الذي يأتي مع التحضر لا يؤدي حتما إلى ميزة حضرية.

صورة ماورو مورا على Unsplash

يجب تشكيل تعقيد النظم الحضرية بنشاط ؛ يجب مواجهة تحديات الصحة الحضرية بمجموعة متنوعة من رأس المال البشري والاجتماعي مدعومًا ببنية تحتية مادية ومؤسسية وتكنولوجية جيدة الأداء ومترابطة جيدًا.

في ممارسة العلم ، يتطلب التعامل مع التعقيد جهودًا واستثمارات صريحة في علوم متعددة التخصصات ، ومتعددة التخصصات ، ومتعددة التخصصات ، وموجهة نحو المهمة. نظرًا لهياكل الحوافز المستمرة في العلوم ، فإن المعرفة المتخصصة والضيقة المنشورة في المجلات رفيعة المستوى مفضلة على الأدلة والتقارير أو الاتصالات المعرفية الأكثر عمومية وعملية. تؤدي ميزات الممارسة العلمية هذه إلى تجزئة المعرفة وزيادة عدم المساواة في الأصوات العاملة على مستوى صنع السياسات.

فيما يتعلق بصنع السياسات ، يتطلب التعامل مع التعقيد مزيدًا من الاستثمارات في تمكين الجمهور ، وبناء التماسك الاجتماعي وصنع القرار التشاركي ، وليس مجرد تأمين الامتيازات وسلطة صنع القرار. إنه يتطلب قيادة لا تخجل من التعقيد ومستعدة لمعالجة الإصلاحات المؤسسية والسياساتية المصممة من أجل بناء العمل الجماعي والصالح العام ، أيضًا ، أو على وجه الخصوص ، عندما يعني ذلك أن النظام السياسي يحتاج إلى إصلاح نفسه من أجل التعامل بشكل أفضل مع مواقف صنع القرار المعقدة.

في المجتمع ، يعني ذلك المشاركة بنشاط في تحديات الصحة الحضرية التي يواجهها سكان المناطق الحضرية ومعها ، ولكي يكونوا جزءًا من عمليات التخطيط والتصميم الحضريين. إنها تتطلب التعبير عن رؤى الناس وإدراكها للمدينة التي يحتاجونها ويريدونها.

يمكن الجمع بين كل هذه التحولات المطلوبة معًا وبناء تفاعلات وتحالفات جديدة من خلال التعلم من المدن في العالم الحقيقي التي نمت وتحولت بنجاح استجابة للتحديات التي واجهتها في الماضي. من خلال استكشاف الاحتمالات والمساحات الجديدة التي توفرها الرقمنة ، نحن اليوم قادرون أيضًا على المشاركة في نمذجة وبناء ومحاكاة المدن الصحية في المستقبل. نظرية القيادة المعقدة [65] والنمذجة التعاونية والتخطيط الحضري وعلم المواطن والذكاء الجماعي الإبداعي [66] هي أمثلة تشكل جزءًا من مجموعة من الإجراءات التي تدفعنا إلى الأمام لإنشاء علم صحة حضري جديد.

فرانز جاتزويلر، معهد البيئة الحضرية، الأكاديمية الصينية للعلوم؛ معهد جامعة الأمم المتحدة في ماكاو.

ساروج جاياسينغ، كلية الطب، جامعة كولومبو؛ كلية الطب ، جامعة ساباراغاموا في سري لانكا.

خوسيه جي سيري، باحث مستقل ، فيلادلفيا.

جايسون كوربرن، كلية الصحة العامة وإدارة تخطيط المدن والإقليمية ، مركز المدن الصحية العالمية ، جامعة كاليفورنيا في بيركلي.

صورة مايك سويغونسكي على Unsplash