عدم المساواة في مدينة (ما بعد) الوباء: تناقض الجغرافيا واللقاح

هذه المدونة كانت نشرت أصلا كجزء من البرنامج العالمي للبحوث حول المساواة (GRIP) ، سلسلة عدم المساواة في مدينة (ما بعد) الوباء.

مفارقة الجغرافيا واللقاح: عندما يتم التخلي عن بنيات الأمن الصحي العالمي واللقاحات كسلعة عالمية

في 12 يناير 2021 قرأت بحماس البيان الإخباري لمنظمة الصحة العالمية ، "تعلن اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر ومنظمة أطباء بلا حدود عن إنشاء مخزون عالمي من لقاحات الإيبولا". نحن جميعًا مدينون للجهود التي تبذلها "مجموعة التنسيق الدولية (ICG) بشأن توفير اللقاحات" لتحقيق ذلك ، بدعم مالي من التحالف العالمي للقاحات والتحصين (GAVI).

ماذا يعني هذا التطور الجديد في سياق البحث والتطوير وتصنيع لقاحات COVID-19 الحالية؟ هذا يعني أن النجاح ممكن. الآن ، عندما يكون هناك تفشي للإيبولا في أي مكان في العالم ، يمكن للقاح الوصول إليه في غضون 48 ساعة في ظل الظروف البيئية المناسبة لاحتوائه بسرعة. هذا يعني أننا لن نرى تكرار الدمار الذي خلفه تفشي فيروس إيبولا في 2014/2015. لن نشهد انهيار الأنظمة الصحية في ظل تفشي المرض الذي خلف جثث الموتى في السابق في شوارع ليبيريا وسيراليون وغينيا.

لكن ما لم تكشفه هذه القصة التي تبدو رائعة هو التضحيات التي قدمها العلماء الأفارقة في الرحلة الطويلة من المرحلة الثانية من التجارب السريرية في ليبيريا إلى التطعيم الدائري في غينيا. إنه يخفي قصة الآلاف من المتطوعين في غرب إفريقيا الذين خاطروا للاختبار مع أحد المرشحين لقاح الإيبولا في عام 2015.

مثل العديد من الأفارقة الآخرين ، شاركت في لقاح جرعة واحدة من لقاح الإيبولا (rVSV∆G-ZEBOV-GP ، الحي) من Merck و Sharp & Dohme (MSD) من التجارب السابقة حتى القرار الحالي لمخزون اللقاح بموجب ICG. لقد كانت رحلة طويلة شاقة للتغلب على التردد الأولي ومقاومة المجتمعات في المنطقة. ومع ذلك ، فقد أسفرت هذه الجهود الأولية عن أول تجربة إكلينيكية معشاة للمراقبة واسعة النطاق للمرحلة الثانية من لقاح إيبولا مرشحين في ليبيريا. تم تجنيد ألف وخمسمائة مشارك في ليبيريا في أي من المرشحين للقاح أو في ذراع التحكم في العلاج الوهمي. أثرت نتيجة هذا اللقاح على بدء استخدام اللقاح الدائري في غينيا واستخدامه في نهاية المطاف في جمهورية الكونغو الديمقراطية. في عام 2 ، دعيتُ إلى جنيف من قبل منظمة الصحة العالمية لحضور جلسة خاصة عقدها فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي (SAGE) حول التحصين. أدت مجموعة البيانات التي قدمناها حول المرشح الرئيسي للقاح الإيبولا (rVSV∆G-ZEBOV-GP) في المرحلة الثانية إلى جانب آراء الخبراء الأخرى إلى قيام مجموعة SAGE بالموافقة على مرشح اللقاح الفردي هذا كجزء من 2017-2 الاستجابة لفيروس الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

طلب MERCK من العديد من العلماء الأفارقة العمل في منتدى مدخلات الخبراء بشأن لقاح الإيبولا. كان هناك الكثير منا من إفريقيا بما في ذلك البروفيسور جان جاك مويمبي ، المكتشف المشارك لفيروس الإيبولا. أبلغت مدخلاتنا عن العمليات التنظيمية والتراخيص وما بعد الترخيص. ومن بين هذه القضايا ، كان التخزين من أجل التوزيع الفوري على البلدان التي تواجه فاشيات إيبولا. استغرق القرار النهائي لإدارة مخزون لقاح الإيبولا MERCK من قبل ICG ثلاث سنوات. كنت هناك مع زملائي للمساعدة في كل خطوة على الطريق. لم يطلب كل من المتطوعين الذين تلقوا هذا اللقاح التجريبي وكذلك أولئك الذين دعموا العملية امتيازات خاصة أو أولوية في المخزون وتوزيع لقاح الإيبولا أحادي الجرعة (rVSV∆G-ZEBOV-GP).

كنا سعداء للتعاون مع زملائنا من الولايات المتحدة وأوروبا وشركة لقاحات خاصة ومنظمة الصحة العالمية ومنظمة أطباء بلا حدود واليونيسيف حتى نتمكن جميعًا من الاستفادة من هذه السلعة العالمية. نتج عن هذا التحالف الناجح لقاح يحمي البشرية من ويلات فيروس الإيبولا القاتل.

لهذا السبب صُدمت عندما أدركت أن البحث والتطوير والتصنيع والتوزيع لقاحات Pfizer-BioNTech mRNA و Moderna mRNA COVID-19 لن تكون عادلة كما كانت مع لقاح الإيبولا. نحن نشهد رواية مختلفة للأسف. هذان اللقاحان اللذان أثبتت فعاليتهما بنسبة 95٪ لن يكونا متاحين بشكل عادل لجميع البشر. قصة متأصلة في نفاق عالم منصف وعادل عندما تكون الأمور طبيعية وعندما يتأثر الأفارقة فقط. كل بناء قمنا بتطويره من أجل عالم عادل بما في ذلك اللقاحات كسلعة عالمية يتم التخلي عنه عندما يتعرض العالم الغربي لتهديد خطير أو عندما يتم تحقيق ربح هائل.

لقد تحطمت أملي في التوزيع العادل للقاحات COVID-19 المعتمدة لإنهاء هذا الكابوس عندما قرأت أن الآليات التي بدأت لقاح الإيبولا لن تتكرر مع لقاحات COVID-19 هذه. لقد صدمت عندما قرأت أنه على الرغم من الوقت المحفوف بالمخاطر الذي يجد الجنس البشري بأكمله نفسه فيه ، فإن بعض شركات الأدوية الكبرى غير مستعدة لمشاركة ملكيتها الفكرية (IP) لإنتاج وتوزيع لقاحات COVID-19 على نطاق واسع من قبل دول مثل الهند وجنوب إفريقيا التي لديها التكنولوجيا. بالنسبة لي ، كان الأمر مروّعًا أن نناقش الأرباح عندما كان بقاءنا كبشر مهددًا.

هذا بالنسبة لي هو أكبر تناقض عندما يتعلق الأمر بإطارين عالميين رئيسيين - اللقاحات كسلعة عالمية واللقاحات باعتبارها المكون الرئيسي لجدول أعمال الأمن الصحي العالمي (GHSA). الركائز الثلاث التي يرتكز عليها GHSA هي الوقاية والكشف والاستجابة - أن الوقاية من الأمراض المعدية في بلد واحد هي وسيلة لضمان الأمن لبقية العالم. ومن ثم ، فإن الحاجة إلى الاستثمار في لقاح ، مثل لقاح إيبولا MSD ، وجعله متاحًا ويمكن الوصول إليه. وبهذه الطريقة يتم منع الدول المتقدمة من تصدير الأمراض التي يمكن احتوائها عن طريق التطعيم. في ظل الهجوم الحالي لـ COVID-19 ، يبدو أننا ننسى الإطار الكامل لـ GHSA.

الأمر الأكثر تناقضًا هو أن هذه التركيبات والأطر تثبت جيدًا عندما يكون الأمر مناسبًا للأثرياء ، لكنها تفشل في الصمود عندما يتحدى الالتزام بها ازدهارهم الاقتصادي وراحتهم. التكلفة الباهظة والفشل في تحرير IP يهزم هذه التركيبات. لماذا ننتقل من الأطر الأساسية التي أنشأناها لجميع اللقاحات الأخرى؟ لماذا نستثني فيروس كورونا COVID-19؟

أنا أرى أن تجاهلنا الحالي لهذين البناءين يرتكز على الانقسام الكبير بين الشمال والجنوب أو الانقسام العرقي التاريخي. نعلم جميعًا أن السعي لتحقيق الازدهار الاقتصادي قد أدى إلى اضطهاد الآخرين على مدار الـ 600 عام الماضية. استبدلت العبودية كمؤسسة التجارة الودية بين أوروبا وأفريقيا بمتطلبات العمالة البشرية الرخيصة في الأمريكتين. اكتسبت الدعوة إلى إنهاء العبودية كمؤسسة في إنجلترا زخمًا عندما جعل المحرك البخاري من الممكن اقتصاديًا استبدال العضلات البشرية. ثم رأينا الانتقال من العبودية إلى الاستعمار عندما أصبحت المحركات المخترعة في أوروبا متعطشة للغاية للموارد الطبيعية لأفريقيا. تم استبدال الاستعمار بالاستعمار الجديد لأن هناك حاجة إلى سرقة موارد إفريقيا باستمرار مع جلب المنتجات النهائية إلى أسواقها الواسعة بأسعار أعلى من المواد الخام المستخرجة.

نحن نشهد تكرار التاريخ في هذه الأوقات العصيبة ، حيث تحل زيادة الأرباح من لقاحات COVID-19 إلى أقصى حد محل أي بنى أخلاقية قمنا ببنائها. في الأساس ، يبدو أن جميع بوصلاتنا الأخلاقية والقيم المعيارية تتصدع في إطار السعي وراء الربح.

إذا قررنا المضي قدمًا في جدول الأعمال الحالي للقاح COVID-19 ، فلن نتجاهل هذه الأسئلة الصعبة للغاية:

هل يمكننا تحمل خسارة 375 مليار دولار شهريًا عندما يؤدي الوصول العادل إلى اللقاح إلى تغيير هذا؟
هل يمكن حقاً أن نحصل على الأمن والحماية من هذا المرض إذا تم تطعيم الدول الغنية والمتقدمة فقط؟
هل يمكننا تحمل رؤية عالم يصبح فيه أكثر من نصف سكان العالم في الاقتصادات النامية فقراء من خلال دفع ثمن هذه اللقاحات؟
هل ترغب في توزيع هذه اللقاحات بشكل انتقائي حتى تبتلع سلالات مقاومة متعددة الكوكب مرة أخرى؟

إذا أجبنا بنعم على أي من هذه الأسئلة ، فنحن ببساطة نشتري الوقت حتى يتسبب المرض في خسائر فادحة. ومع ذلك ، نعلم جميعًا أنه من مصلحتنا الرد بـ "لا" على كلٍّ منهما.

لقد اتخذ العالم المتقدم خيارات أفضل في الماضي. وقد تجلى ذلك من خلال PEPFAR، التي أنقذت ملايين الأرواح وأعطت الأمل لقارة إفريقيا بأكملها. لقد جعل جائحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز العالم المتقدم يواجه معضلة مماثلة في جني الأرباح من خلال براءات الاختراع المحمية والملكية الفكرية في حين أن المصابين في إفريقيا وآسيا يتعفنون تدريجيًا حتى الموت. لقد تطلب الأمر شجاعة الرئيس جورج بوش الذي طلب من الدكتور أنتوني فوسي العمل في سرية تامة لتطوير أكبر خطة استجابة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من شأنها أن تجعل العلاج المضاد للفيروسات العكوسة متاحًا للعالم النامي. أصبحت تلك الخطة الطموحة خطة الطوارئ الرئاسية للاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز (بيبفار). بهذه الخطة تم إنقاذ أكثر من نصف العالم من الانقراض. لن يصبح العديد من الأطفال أيتامًا بعد الآن. كثير من الناس سيعيشون الآن حياة منتجة. لم تضطر جنوب إفريقيا إلى تدريب 5 أشخاص أو أكثر على كل وظيفة بسبب حقيقة أن الناس كانوا يموتون من المرض الفتاك.

في ظل الوباء الحالي ، نحتاج إلى خطة شبيهة بخطة بيبفار لدرء الكوارث الوشيكة في جنوب الكرة الأرضية - فالحقيقة القاسية هي أن البلدان الأفريقية لا تستطيع شراء اللقاحات بأسعار السوق الحالية. مع الانهيار الاقتصادي العالمي الذي يشهد إفلاس المزيد من البلدان الأفريقية ، فإن أي محاولات لهم لشراء هذا اللقاح كما هو عليه سيعكس كل تقدم في التنمية البشرية حققته.

الدول الفقيرة لديها خيارات قد لا تكون مثالية لعالمنا. يمكنهم الانتظار بترقب مخيف حتى يدمر الفيروس حياتهم واقتصاداتهم ووجودهم ذاته. يمكن أن يجتمعوا من خلال الهيئات الإقليمية مثل Africa CDC لتضخيم الطلب على التمويل لشراء اللقاح الجماعي الميسور التكلفة عندما يتم إنتاجه من خلال COVAX. لقد قمت للتو بنشر مقال بحثت فيه بعمق في آلية COVAX لأكون الخيار الأكثر قابلية للتطبيق (لا توجد دولة جزيرة: النهج الجماعي للقاحات COVID-19 هو السبيل الوحيد للذهاب). يمكنهم الانضمام إلى بلدان أخرى وتحصين شعوبهم بلقاحات دون المستوى التي لديها أدلة قليلة جدًا على فعاليتها. لكن هذا سيكون له عواقب على العالم. يمكنهم الدعوة لمنح الملكية الفكرية لهم حتى تتمكن البلدان ذات القدرات التصنيعية المتقدمة مثل الهند وجنوب إفريقيا والبرازيل من إنتاج المزيد من اللقاحات. كما ذكرت في مقالتي الأخيرة ، أشك في أن هذا سيحدث لأنه كانت هناك حجج مضادة في الاجتماع الأخير لمنظمة التجارة العالمية ورفض قاطع لهذا الخيار. مرة أخرى ، لا ينبغي أن يؤدي تعظيم الربح لدفع البحث والابتكار إلى انتصار مفهوم الصالح العالمي و GHSA. هذه المثل تجعلنا بشر.

اعتبارًا من الآن ، نعلم أن كل خيار من هذه الخيارات له تحدياته. كما قلت في مقالتي الأخيرة ، فإن منصة COVAX التي تعد الخيار الأكثر قابلية للتطبيق لجعل اللقاح المحتمل متاحًا للجميع ، لديها بعض التحديات الكامنة. قد لا يتم جمع الأموال اللازمة لتصنيع 2 مليار جرعة المتوقعة اللازمة لحماية السكان الأكثر ضعفا في جميع الدول. هناك مخاطر محتملة لاستخدام لقاح مرشح منخفض الفعالية مع مخاوف تتعلق بالسلامة. لتقليل هذه المخاطر وتسريع جهود الاستجابة لحماية العالم بأسره ، نحتاج إلى حشد أنفسنا تحت قيادة العالم المتقدم لضمان أن لقاحين COVID-19 المعتمدين حاليًا لصنع اللقاحين الأكثر تقدمًا (Pfizer-BioNTech mRNA لقاح ولقاح Moderna mRNA) بنسبة فعالية تصل إلى 95٪ يمكن الوصول إليها بشكل منصف لجميع الرجال بغض النظر عن الجغرافيا أو لون بشرتهم أو حالتهم الاقتصادية. يمكن استكمال ذلك بمنصة COVAX لحماية الجنس البشري من COVID-19.

حتى عندما أنهيت هذا المقال للأسف ، تجول ذهني في مئات الساعات التي التزمنا فيها بمسارات لقاح الإيبولا التي جعلت عالمنا أكثر استعدادًا لاحتواء الفيروس. بالاستفادة من هذا المشروع الناجح ، هل سيتجاهل الشمال العالمي جشعه لضمان حصول جميع الناس ، بغض النظر عن جغرافيتهم ولون بشرتهم ورفاههم الاقتصادي ، على لقاح COVID-19 ميسور التكلفة؟ هذه هي لحظتنا وهذا وقتنا لنظهر تضامننا كمواطنين عالميين.

د. موسوكا ب. فلاح هو المؤسس والمدير التنفيذي لـ مكان اللاجئ الدولي، وهي منظمة غير حكومية تهدف إلى معالجة قضايا الوصول إلى رعاية صحية جيدة ميسورة التكلفة والتي تؤثر على وفيات الأمهات والرضع بين سكان المناطق الحضرية والريفية الفقيرة في ليبيريا. موسوكا حاصل على درجة الدكتوراه في علم المناعة من جامعة كنتاكي ودرس الصحة العالمية وعلم الأوبئة والأمراض المعدية في كلية هارفارد تشان للصحة العامة.

حاليًا ، موساكا هو الباحث الرئيسي في ليبيريا للعديد من الدراسات التي ترعاها المعاهد الوطنية للصحة حول الإيبولا ، بما في ذلك دراسة التاريخ الطبيعي لأكبر مجموعة من الناجين من الإيبولا في العالم. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل Mosoka كعضو هيئة تدريس بدوام جزئي في قسم الطب الاجتماعي بكلية الطب بجامعة هارفارد. في يونيو من عام 2019 ، زار جمهورية الكونغو الديمقراطية كجزء من فريق من المنظمات غير الحكومية المحلية وجامعة يورك في كندا لتقييم الاستجابة للإيبولا وتقديم المشورة بشأنها. شغل موسوكا مؤخرًا منصب المدير العام للمعهد الوطني للصحة العامة في ليبيريا (NPHIL). تم تسمية Mosoka أ مجلة تايم أشخاص العام 2014.

برنامج البحث العالمي حول المساواة (سيطرة)

• برنامج البحث العالمي حول عدم المساواة (GRIP) هو برنامج بحثي متعدد التخصصات جذريًا ينظر إلى عدم المساواة على أنه تحدٍ أساسي لرفاهية الإنسان وعائق أمام تحقيق طموحات خطة عام 2030.

المسلسل القصير "عدم المساواة في (ما بعد) المدينة الوبائية"تحقيقات في كيفية تشكيل أبعاد مختلفة من عدم المساواة أو تفاقمها أو تجسيدها أو تعايشها في سياقات حضرية متنوعة عالميًا. في هذه السلسلة ، نقدم رؤى من الباحثين والعلماء والمتخصصين ونسأل كيف تؤثر آثار الوباء ، بما في ذلك الفيروس نفسه أو تدابير التدخل المرتبطة به ، على الناس والمجتمعات ، لا سيما فيما يتعلق بالاقتصاد والسياسة والاجتماعية ، التفاوتات الثقافية والبيئية والمعرفية

الصورة: البنك الدولي on فليكر