Sortir la santé publique du silo de la santé dans les villes africaines

Pour une image plus large du bien-être dans les villes africaines en pleine croissance, Tolu Oni ​​pense que les professionnels et les praticiens de la santé et non-soignants doivent tenir compte de leur rôle dans la promotion de la santé publique dans les villes.

Sortir la santé publique du silo de la santé dans les villes africaines

Imaginez une rencontre typique dans un centre médical gouvernemental. Dans une clinique publique en Afrique du Sud, un patient a été identifié comme présentant un risque élevé de diabète. Le médecin traitant leur conseille de gérer leur glycémie par une meilleure nutrition et de l'exercice. Le médecin peut alors cocher la case pour dire qu'il a fait sa part pour conseiller le patient et que le patient a entendu et compris ses conseils.

En réalité, les deux côtés de cette équation savent que lorsque le patient sort de la clinique, il est presque impossible de vivre les conseils fournis. Une fois que ses pieds touchent le trottoir, le patient est confronté à des défis environnementaux importants qui entravent sa capacité à le faire : villes inaccessibles à pied, longs trajets quotidiens, budgets alimentaires limités, conditions de vie surpeuplées, etc.

A travers ce prisme, il est clair que la santé est une préoccupation sociale et économique, et un enjeu d'urbanisme et de logement, autant qu'elle doit relever d'autorités comme un ministère de la santé. Compte tenu de cela, la santé elle-même est fondamentalement transdisciplinaire, et les chercheurs plaident en faveur de la suppression des cloisonnements qui l'entourent, afin de travailler avec un large éventail d'autorités pour des résultats meilleurs et plus sains.

Le Dr Tolu Oni ​​est l'un de ces chercheurs. Docteur en médecine de formation, Oni s'est lancé dans la recherche en santé, obtenant des diplômes de troisième cycle en santé publique et en épidémiologie. Elle est la chercheuse principale d'un projet financé par le LIRA intitulé « Intégration des politiques de logement et de santé pour des villes africaines inclusives et durables » et est affiliée à l'unité d'épidémiologie de la Faculté des sciences de la santé et du Conseil de recherche médicale de l'Université du Cap (UCT) Université de Cambridge.

Une confrontation avec la réalité des conditions de vie

« Le problème est que la plupart des facteurs qui influencent la santé se situent en dehors du secteur de la santé, mais seul le secteur de la santé est tenu responsable de la santé », explique Oni.

« Pensez à l'endroit où vivent la plupart des gens en Afrique, dans des centres urbains qui se développent rapidement et qui ne sont pas planifiés de manière traditionnelle. Ici, dans ce contexte, la façon dont l'environnement vécu affecte le comportement - en termes de comment nous vivons et ce que nous mangeons - est un facteur qui doit être pris en compte dans les efforts pour créer la santé.

« Les gens font les choix les plus rationnels possibles pour se nourrir et nourrir leur foyer, en fonction de ce qui est accessible et faisable. Qu'il s'agisse d'un problème d'accès géographique ou financier, de nombreuses personnes passent le plus clair de leur temps à parcourir d'énormes distances pour leur travail, et bon nombre de ces villes ne sont pas propices à la marche à pied. Alors, comment prenez-vous le temps d'être physiquement actif ? » elle demande. « Nous savons que cela met à rude épreuve les services de santé publique, mais conventionnellement, personne ne tient les autorités de planification, par exemple, pour responsables du fait que je ne peux pas faire d'exercice, ce qui augmente mon risque de maladies non transmissibles. »

Il en résulte une demande toujours croissante de services de santé, mais une perspective limitée des interventions requises. L'équipe d'Oni pense qu'il doit y avoir une «réinvention» des processus de planification du développement des établissements humains dans les villes africaines si ces espaces doivent atteindre l'objectif de développement durable (ODD) 11, qui vise à construire des villes résilientes et durables, ainsi que l'objectif 3, qui vise à améliorer la santé et le bien-être.

Études de cas de la ville

Leurs recherches se concentrent sur Cape Town, Afrique du Sud, et Douala, Cameroun, comme études de cas. Dans le premier cas, Oni avait une connaissance sur le terrain des conditions et un réseau établi de chercheurs et de parties prenantes à exploiter. « Il existe des inégalités spatiales et sanitaires démontrables [en jeu ici], ce qui est un élément important à prendre en compte lors de l'examen de la santé au niveau de la population », explique-t-elle. Pour ce dernier, les chercheurs voulaient une ville pour comparer et contraster leurs études du Cap, et ont recherché via leurs réseaux un partenaire au Cameroun. Ici, Blaise Nguendo-Yongsi de l'Institut facultaire d'études démographiques de l'Université de Yaoundé II a rejoint l'équipe en tant que co-chercheur principal (Cameroun). Les autres parties contributrices comprennent l'École de santé publique et de médecine familiale de l'UCT.

« J'ai mis en place un groupe de recherche à l'Université du Cap sur la santé urbaine qui visait à adopter une approche différente pour penser à la création de la santé, au-delà de considérer la santé comme une simple gestion des maladies, et de réaliser que nous devions impliquer des personnes en dehors de la santé traditionnelle secteur."

« J'ai organisé des ateliers avec différents décideurs politiques de différents secteurs qui ont une influence sur la santé, juste pour les entendre en termes de leurs priorités et pour rechercher des opportunités de partenariat pour la santé », explique-t-elle. « Le secteur des établissements humains (en particulier le Western Cape Department of Human Settlements (WCDoHS) a exprimé le plus d'intérêt. Ils ont reconnu qu'ils avaient une influence sur la santé, en particulier dans le contexte de la santé en Afrique du Sud, mais, avec leurs principaux livrables contre dont leurs performances ont été évaluées, avaient peu de latitude pour concentrer les ressources sur les implications de leur travail sur la santé. »

Travailler avec les parties prenantes

Ensuite, les chercheurs ont jeté un filet plus large, travaillant avec le Western Cape Department of Health (DoH) et WCDoHS pour identifier les personnes pertinentes au-delà du groupe initial, et dans le but de comprendre les déterminants sociaux de la santé et les opportunités qui s'offraient aux différents secteurs pour jouer un rôle. Ils ont également examiné les types d'obstacles à cette approche – ceux signalés comme vécus et ceux perçus comme étant le cas.

La première phase du projet a cartographié le paysage des politiques pertinentes et des structures gouvernementales existantes au Cap et à Douala, dans l'espoir de trouver « des synergies et des opportunités de collaboration entre les secteurs du logement et de la santé ». Ceci a été réalisé grâce à une combinaison de recherche documentaire et d'entretiens.

La phase deux (en cours) consiste à comparer et à intégrer des données quantitatives dans tous les secteurs gouvernementaux, y compris du DoH et du WCDoHS, dans le but d'utiliser ces données pour éclairer l'évaluation de l'impact sur la santé de choses comme les interventions de logement dans les quartiers pauvres des villes. Une partie importante de ce travail s'est concentrée sur l'établissement de la confiance avec les parties prenantes pour permettre l'adhésion à la co-création du programme de recherche à la co-mise en œuvre, ce qui nécessite le partage des données. Un élément essentiel de ce processus a été de prendre le temps de comprendre les contextes dans lesquels les parties prenantes travaillent et leurs réalisations et priorités, puis d'explorer ensemble les domaines potentiels de collaboration avec un bénéfice mutuel pour leurs priorités existantes. Au Cameroun, les chercheurs ont lancé les dialogues d'engagement des décideurs politiques avec un atelier intersectoriel qui a exploré la compréhension du rôle de la santé dans la planification urbaine, les défis environnementaux communs qui contribuent aux problèmes de santé de la population et ont réfléchi à une stratégie pour les relever. Cet atelier a été suivi d'entrevues avec des informateurs clés pour explorer davantage ces catalyseurs, obstacles et opportunités de collaboration intersectorielle.

Le fait d'avoir l'adhésion des partenaires clés du Cap (y compris le WCDoHS et le DoH) signifiait qu'ils pouvaient identifier et isoler des domaines d'intervention spécifiques, comme un projet planifié de modernisation d'une zone informelle.

Un prochain atelier en décembre 2019 réunira des partenaires de Douala et du Cap ainsi que d'autres acteurs urbains de villes clés d'Afrique pour faciliter l'apprentissage partagé, établir de nouveaux partenariats, identifier et co-créer de nouvelles recherches transdisciplinaires, co-développer et évaluer l'impact des interventions dans l'environnement bâti urbain sur l'équité en santé de la population.

«Nous visons essentiellement à intégrer les données de logement et de santé d'un espace, avant l'intervention, afin d'avoir une chance de pouvoir comprendre quel a été l'impact sur la santé de cela après.»

Une entreprise ambitieuse

« J'espère contribuer à repenser la gouvernance et la responsabilité en matière de santé », déclare Oni. Elle sait que les preuves de ce projet ne sont qu'un « rouage dans la machine » pour remanier la santé publique, mais elle pense que cela démontre en partie ce qui est possible si nous adoptons une perspective intersectorielle pour les politiques de santé et de bien-être. Il aborde également la question des indicateurs de performance gouvernementaux qui peuvent être réalignés pour refléter une vision plus holistique de la santé et du système de valeurs associé. Et c'est pourquoi elle soutient que « l'amélioration de la santé de la population – de manière équitable – doit être une entreprise courageuse et ambitieuse ».

Si vous souhaitez en savoir plus sur le travail de Tolu Oni ​​résultant du projet LIRA, veuillez voir ci-dessous :

Ce projet est soutenu par le Programme LIRA 2030 Afrique.

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