Le défi complexe de l'étude de la résilience et des incertitudes de COVID-19

Marcel Olde Rikkert, professeur de médecine gériatrique et président du département de gériatrie du centre médical universitaire de Radboud, aux Pays-Bas, discute des vulnérabilités autour du COVID-19 et des personnes âgées.

Le défi complexe de l'étude de la résilience et des incertitudes de COVID-19

Selon une déclaration de l'Organisation mondiale de la santé, les personnes âgées ont le risque le plus élevé de développer une maladie grave par COVID-19 [1]. La prévalence du COVID-19 dans la communauté est encore incertaine car il semble que plusieurs personnes, y compris les personnes âgées, puissent ne pas présenter de symptômes tout en étant infectées et infectieuses [2]. Les données indiquent que le taux de mortalité global est d'environ 0.6% ou légèrement plus élevé, mais les personnes âgées sont beaucoup plus à risque (environ 15%) que les enfants et les jeunes adultes, tandis que les personnes âgées fragiles et celles sujettes à des comorbidités (en particulier l'hypertension, le diabète, les pathologies cardiaques) sont encore plus à risque [1,2]. Par conséquent, à mesure que la pandémie de COVID-19 se propage, une grande variété de professionnels de la santé dans les unités de soins intensifs, les services COVID-19 spécialement développés, les maisons de soins infirmiers et dans la communauté travaillent dur pour fournir des soins aussi bons que possible à ces personnes vulnérables. , dans un domaine aux nombreuses incertitudes cliniques [1].


La première physiopathologie du COVID-19 est incertaine à plusieurs égards : 1) On ne sait que partiellement pourquoi la gravité varie d'un patient à l'autre et pourquoi les patients âgés sont les plus vulnérables ; 2) Comment de larges segments de la population peuvent-ils être infectés et transmissifs mais asymptomatiques ou peu symptomatiques (par exemple augmentation de la température basale basse de 35 degrés avec deux degrés, au lieu de la fièvre classique) ; 3) On ignore en grande partie pourquoi le résultat net est si variable selon les régions et les pays. 4) Actuellement, il existe une incertitude sur l'efficacité de tous les médicaments antiviraux utilisés contre le virus du SRAS-CoV-2, et il n'est pas clair si et quand un vaccin efficace peut être disponible. Ces incertitudes et la grande variabilité des résultats cliniques soulignent que le COVID-19 ne peut pas être compris et traité comme une simple conséquence directe de l'infection par le virus SARS-Cov-2, mais devrait plutôt être compris en étudiant l'interaction complexe entre le virus et le virus. caractéristiques uniques de chaque hôte et de son environnement [2,3].

Le principal aspect de l'hôte susceptible de jouer un rôle est le système immunitaire. L'importance du système immunitaire en tant que facteur clé distinguant les impacts cliniques chez différents individus est soutenue par le rôle de l'inflammation dans le développement des complications et des stades avancés de la maladie, notamment les tempêtes de cytokines qui déclenchent les syndromes de détresse respiratoire aiguë (SDRA). De plus, c'est peut-être l'inflammation et l'immunosénescence plutôt que le virus en soi qui exposent les gens à un risque plus élevé. Plus généralement, il y a des raisons de croire que la compréhension de l'interaction entre le vieillissement, le système immunitaire, la comorbidité et le COVID-19 fournira la clé pour améliorer la compréhension des phénotypes hétérogènes du COVID-19.

Un autre domaine de grande incertitude est de savoir comment gérer au mieux les patients COVID-19. Bien que de nombreux protocoles visant à harmoniser la qualité des soins pour COVID-19 soient rédigés à une vitesse admirable et que la recherche soit menée avec d'énormes efforts, il est encore difficile d'évaluer valablement l'efficacité des soins de santé COVID-19. Jeffrey Braithwaite décrit de manière convaincante que 60 % des soins de santé en moyenne sont conformes aux lignes directrices fondées sur des preuves ou un consensus, 30 % sont une forme de gaspillage ou de faible valeur et 10 % causent un préjudice net [4]. Dans une revue de la littérature allant de la pédiatrie à la cardiologie et à la psychiatrie, il conclut que ce défi des résultats 60-30-10 persiste depuis trois décennies [4,5]. Il serait très intéressant et précieux que la communauté des chercheurs évalue également les soins de santé liés au COVID-19 par rapport à des critères de qualité de soins similaires. Certains domaines comme la qualité technique du support de ventilation artificielle peuvent clairement se situer dans le domaine des 60%. D'autres, tels que la qualité des soins palliatifs, avec de nombreuses personnes mourant dans la solitude en raison d'un isolement social strict, peuvent également tomber dans la zone des 30 %, voire des 10 %. Cela pourrait guider l'amélioration de la qualité ainsi que l'échange international des meilleures pratiques.

De même, les politiques de distanciation sociale devraient être évaluées scientifiquement, en particulier pour les populations vulnérables. C'est un paradoxe alarmant que, même si c'est un vieil adage selon lequel les personnes âgées doivent rester actives mentalement, socialement et physiquement, la principale politique pour protéger ce groupe vulnérable est de limiter strictement toutes ces activités [6-8]. La perte de résilience physique et mentale, également due au déclin de la fonction immunitaire dû à la solitude, peut être un effet indésirable très pertinent [9-11]. De plus, les effets bénéfiques de l'isolement et de la restriction d'activité pour la prévention du COVID-19 chez les personnes âgées fragiles devraient rester en équilibre avec leur perte de bien-être et de bien-être. Dans les revenus élevés, moyens et faibles, cet équilibre a également ses interactions sociétales et socio-économiques pertinentes, qui doivent être prises en compte.

Nos sociétés seront confrontées aux défis posés par Corona pendant un temps considérable et il existe un risque élevé d'épidémies virales similaires à l'avenir. Cela préfigure la nécessité d'une préparation et de ressources suffisantes pour fournir le plus efficacement possible des soins de haute qualité et durables.

Plus précisément, les patients âgés et d'autres groupes de patients fragiles souffrant de problèmes de santé chroniques sont particulièrement vulnérables et présentent les taux de morbidité, de mortalité et de perte de bien-être les plus élevés, en raison d'une résilience physique altérée. Conscients de leur grande hétérogénéité phénotypique, nous devons de toute urgence acquérir davantage de connaissances sur leur résilience physique, mentale et sociale, ainsi que sur la résilience de nos systèmes de santé et de nos sociétés. Unissons nos forces au niveau international car ce défi scientifique est trop grand pour des centres ou des pays uniques, et nous pouvons apprendre beaucoup de nos quêtes communes à travers les incertitudes liées au COVID-19.

Marcel Olde Rikkert est chef du Centre d'excellence en gériatrie (Dept Gériatrie) et coordinateur du Centre Radboudumc Alzheimer Nijmegen Alzheimer Centre. Il mène des recherches sur : la résilience et la fragilité chez les personnes âgées; interventions complexes de soins de la démence; science de la complexité et dynamique des systèmes.Pour plus d'informations : www.MarcelOldeRikkert.nl

Photo par Cristina Gottardi on Unsplash


Références:

1. Lithander et al. COVID-19 chez les personnes âgées : un examen clinique rapide. Âge et vieillissement. Afaa93 2020 : https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Caractéristique clinique du COVID-19 chez les patients âgés : une comparaison avec les patients jeunes et d'âge moyen. J Infecter. 2020 mars 11 pii: S0163-4453(20)30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

3. Olde Rikkert M, Vingerhoets R, Geldorp N, de Jong E, Maas H. Image atypique du COVID-19 chez les autres patients Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D5004 [En néerlandais] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. Braithwaite J, Glasziou P, WestbrookJ. Les trois chiffres que vous devez savoir sur la santé : le Défi 60-30-10. BMC Médecine 2020;18:102. doi.org/10.1186/s12916-020-01563-4

5. Braithwaite J. Changer notre façon de penser à l'amélioration des soins de santé. BMJ.2018;361:k2014. doi.org/10.1136/bmj.k2014 

6. Argent JK. La préhabilitation peut aider à atténuer une augmentation de la morbidité et de la mortalité chirurgicales péri-pandémiques COVID-19. Suis J Phys Med Rehabil. 2020 avril 21. doi: 10.1097/PHM.0000000000001452


7. Scheffer M, Bolhuis JE, Borsboom D, et al Olde Rikkert M. Quantification de la résilience des humains et des autres animaux. Proc Natl Acad Sci US A. 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW, recteur J, van Meulen FB, et al. La mesure des indicateurs de résilience dynamique améliore la prévision du rétablissement après l'hospitalisation chez les personnes âgées. J Am Med Dir Assoc. 2019. DOI : 10.1016/j.jamda.2019.10.0116.

9. Le juge en chef Leschak, Eisenberger NI. Deux voies immunitaires distinctes reliant les relations sociales à la santé : processus inflammatoires et antiviraux. Psychosom Med. 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.


10. Snyder-Mackler N, Sanz J, Kohn JN, Brinkworth JF, Morrow S, Shaver AO, Grenier JC, Pique-Regi R, Johnson ZP, Wilson ME, Barreiro LB, Tung J Le statut social modifie la régulation immunitaire et la réponse à l'infection chez les macaques. La science. 2016 novembre 25 ; 354 ​​(6315) : 1041-1045. doi: 10.1126/science.aah3580.
11. Sanz J, Maurizio PL, Snyder-Mackler N, Simons ND, Voyles T, Kohn J, Michopoulos V, Wilson M, Tung J, Barreiro LB.

L'histoire sociale et l'exposition aux signaux pathogènes modulent les effets du statut social sur la régulation des gènes chez les macaques rhésus. Proc Natl Acad Sci US A. 2019 oct. 14. pii: 201820846. doi: 10.1073/pnas.1820846116

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