Неравенство в (пост)пандемическом городе: парадокс географии и вакцины

Этот блог был первоначально опубликовано в рамках мини-сериала Глобальной исследовательской программы по вопросам равенства (GRIP) «Неравенство в (пост)пандемическом городе».

Парадокс географии и вакцины: когда отказываются от концепций глобальной безопасности в области здравоохранения и вакцин как глобального блага

12 января 2021 года я с волнением прочитал пресс-релиз Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «ЮНИСЕФ, ВОЗ, МФКК и MSF объявляют о создании глобального запаса вакцины против Эболы». Мы все в долгу перед усилиями «Международной координационной группы (МКГ) по обеспечению вакцинами», направленной на то, чтобы воплотить это в жизнь при финансовой поддержке ГАВИ, Альянса по вакцинам.

Что означает эта новая разработка в контексте текущих исследований, разработок и производства вакцин против COVID-19? Это означает, что успех возможен. Теперь, когда в любой точке мира происходит вспышка лихорадки Эбола, вакцина может попасть туда за 48 часов при правильных условиях окружающей среды, чтобы быстро ее сдержать. Это означает, что мы не увидим повторения разрушительной вспышки лихорадки Эбола 2014/2015 годов. Мы не увидим, как системы здравоохранения рухнут из-за вспышки, которая ранее оставляла трупы на улицах Либерии, Сьерра-Леоне и Гвинеи.

Но что эта, казалось бы, великая история не раскрывает, так это жертвы, принесенные африканскими учеными на долгом пути от второй фазы клинических испытаний в Либерии до кольцевой вакцинации в Гвинее. За ней скрывается история тысяч западноафриканских добровольцев, которые рискнули пройти тестирование на одну из двух вакцин-кандидатов против лихорадки Эбола в 2015 году.

Как и многие другие африканцы, я принимал участие в разработке однодозовой вакцины против лихорадки Эбола (rVSV∆G-ZEBOV-GP, живая) компании Merck, Sharp & Dohme (MSD) с момента предварительных испытаний до принятия текущего решения о запасе вакцины в соответствии с МКГ. Это был долгий и трудный путь, чтобы преодолеть первоначальную нерешительность и сопротивление сообществ в регионе. Эти первоначальные усилия, однако, привели к первому крупномасштабному рандомизированному контрольному клиническому испытанию фазы 2 двух вакцин-кандидатов против Эболы в Либерии. Тысяча пятьсот участников в Либерии были набраны либо в две вакцины-кандидаты, либо в контрольную группу плацебо. Результат этой вакцины повлиял на введение кольцевой вакцины в Гвинее и ее возможное использование в Демократической Республике Конго. В 2017 году ВОЗ пригласила меня в Женеву для участия в специальной сессии, созванной Стратегической консультативной группой экспертов (СКГЭ) по иммунизации. Сочетание представленных нами данных о ведущем кандидате вакцины против лихорадки Эбола (rVSV∆G-ZEBOV-GP) испытания фазы 2 вместе с мнением других экспертов привело к тому, что группа SAGE одобрила этот единственный кандидат вакцины в рамках исследования 2018-2020 гг. Реакция на вирус Эбола в Демократической Республике Конго (ДРК).

Компания MERCK попросила многих африканских ученых принять участие в Форуме экспертов по вакцине против Эболы. Нас было много из Африки, включая профессора Жана Жака Муйембе, одного из первооткрывателей вируса Эбола. Наш вклад был использован в процессах регулирования, лицензирования и после лицензирования. Ключевым среди этих вопросов было создание запасов для немедленного распределения в странах, столкнувшихся со вспышками лихорадки Эбола. Окончательное решение о передаче запасов вакцины MERCK против лихорадки Эбола под управление ICG было принято три года. Я был там с моими коллегами, помогающими на каждом этапе пути. Как добровольцы, получившие эту экспериментальную вакцину, так и те из нас, кто поддерживал этот процесс, никогда не просили об особых привилегиях или приоритете в отношении запасов и распределения однодозовой вакцины против Эболы (rVSV∆G-ZEBOV-GP).

Мы были рады сотрудничеству с нашими коллегами из США, Европы, частной компании по производству вакцин, ВОЗ, MSF и ЮНИСЕФ, чтобы мы все могли извлечь выгоду из этого глобального блага. Эта успешная коалиция привела к созданию вакцины, которая защитит человечество от бедствия смертельного вируса Эбола.

Вот почему я был потрясен, когда понял, что исследования, разработка, производство и распространение текущих мРНК-вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna мРНК COVID-19 не будут такими справедливыми, как это было с вакциной против Эболы. Мы видим, к сожалению, другое повествование. Эти две вакцины, которые продемонстрировали эффективность 95%, не будут в равной степени доступны для всех людей. Повествование, основанное на лицемерии честного и справедливого мира, когда все нормально и когда страдают только африканцы. Всякая конструкция, которую мы разработали для справедливого мира, включая вакцины как глобальное благо, отбрасывается, когда западному миру угрожает серьезная опасность или нужно получить огромную прибыль.

Моя надежда на справедливое распределение одобренных вакцин против COVID-19, чтобы положить конец этому кошмару, рухнула, когда я прочитал, что механизмы, инициированные для вакцины против Эболы, не будут повторяться для этих вакцин против COVID-19. Я был шокирован, когда прочитал, что, несмотря на опасное время, в котором находится все человечество, некоторые крупные фармацевтические компании не желают делиться своей интеллектуальной собственностью (ИС) для массового производства и распространения вакцин против COVID-19 в таких странах, как Индия. и Южная Африка, у которых есть технология. Для меня было ужасным, что мы могли обсуждать прибыль, когда само наше выживание как человеческих существ находилось под угрозой.

Для меня это величайший парадокс, когда речь идет о двух основных глобальных концепциях — вакцинах как глобальном благе и вакцинах как основном компоненте Глобальной программы безопасности в области здравоохранения (GHSA). Три столпа, на которых держится GHSA, — это предотвращение, обнаружение и реагирование: предотвращение инфекционных заболеваний в одной стране — это способ обеспечить безопасность для остального мира. Следовательно, необходимо инвестировать в вакцину, такую как вакцина MSD от Эболы, и сделать ее доступной. Таким образом, развитые страны предотвращают экспорт болезней, которые можно сдержать с помощью вакцинации. Под нынешним натиском COVID-19 мы, кажется, забываем всю структуру GHSA.

Что еще более парадоксально, так это то, что эти конструкции и рамки хорошо работают, когда они служат удобству богатых, но не работают, когда их приверженность ставит под угрозу их экономическое процветание и комфорт. Непомерная стоимость и невозможность выпуска ИС побеждают эти конструкции. Почему мы отказываемся от фундаментальных рамок, которые мы создали для всех других вакцин? Почему мы делаем исключение в отношении COVID-19?

Я придерживаюсь мнения, что наше нынешнее игнорирование этих двух концепций подкрепляется великим разделением между Севером и Югом или историческим расовым разделением. Мы все знаем, что стремление к экономическому процветанию приводило к угнетению других на протяжении последних 600 лет. Рабство как институт заменило сердечную торговлю между Европой и Африкой спросом на дешевую человеческую рабочую силу в Америке. Пропаганда прекращения рабства как института в Англии набрала обороты, когда паровой двигатель сделал экономически выгодной замену человеческих мышц. Затем мы увидели переход от рабства к колониализму, когда изобретенные в Европе двигатели стали очень голодны до природных ресурсов Африки. Колониализм сменился неоколониализмом, потому что есть необходимость непрерывно выкачивать ресурсы Африки, поставляя готовую продукцию на ее обширный рынок по ценам, на порядок превышающим добытое сырье.

Мы наблюдаем повторение истории в эти опасные времена, когда максимизация прибыли от вакцин против COVID-19 заменяет любые этические построения, которые мы построили. По сути, все наши моральные ориентиры и нормативные ценности, похоже, рушатся в погоне за прибылью.

Если мы решим продолжить текущую повестку дня в отношении вакцины против COVID-19, давайте не будем игнорировать эти очень сложные вопросы:

Можем ли мы позволить себе продолжать терять 375 миллиардов долларов в месяц, когда справедливый доступ к вакцине изменит это?
Можем ли мы действительно иметь безопасность и защиту от этой болезни, если будут вакцинированы только богатые и развитые страны?
Можем ли мы позволить себе увидеть мир, в котором более половины мирового населения в развивающихся странах станет бедным, заплатив за эти вакцины?
Готовы ли вы выборочно распространять эти вакцины до тех пор, пока множественные устойчивые штаммы снова не поглотят планету?

Если мы ответим «да» на любой из этих вопросов, мы просто выиграем время, пока болезнь не станет более разрушительной. Тем не менее, мы все знаем, что в наших же интересах ответить «нет» каждому из них.

В прошлом развитые страны делали лучший выбор. Это было продемонстрировано через PEPFAR, которая спасла миллионы жизней и подарила надежду всему африканскому континенту. Пандемия ВИЧ/СПИДа когда-то поставила развитые страны перед аналогичной дилеммой получения прибыли за счет защищенных патентов и интеллектуальной собственности, в то время как инфицированные люди в Африке и Азии постепенно сгнивали. Потребовалось мужество президента Джорджа Буша, который попросил доктора Энтони Фаучи работать в условиях строжайшей секретности, чтобы разработать крупнейший план реагирования на ВИЧ/СПИД, который сделал бы антиретровирусное лечение доступным для развивающихся стран. Этот амбициозный план стал Чрезвычайным планом Президента по борьбе с ВИЧ/СПИДом (ПЕПФАР). Благодаря этому плану более половины мира было спасено от вымирания. Многие дети больше не будут сиротами. Теперь многие люди будут вести продуктивную жизнь. Южной Африке не нужно было обучать 5 или более человек для каждой работы из-за того, что люди умирали от смертельной болезни.

В условиях нынешней пандемии нам нужен план, подобный ПЕПФАР, чтобы предотвратить надвигающиеся бедствия на глобальном Юге — суровая реальность такова, что африканские страны не могут позволить себе закупать вакцины по текущим рыночным ценам. В условиях глобального экономического коллапса, в результате которого все больше африканских стран становятся неплатежеспособными, любые попытки для них приобрести эту вакцину в ее нынешнем виде сведут на нет все их достижения в области человеческого развития.

У более бедных стран есть варианты, которые могут быть не идеальными для нашего мира. Они могут ждать в ужасном ожидании, пока вирус разрушит их жизнь, их экономику и само их существование. Они могут объединиться через региональные органы, такие как CDC Африки, чтобы усилить потребности в финансировании для коллективной покупки доступной по цене вакцины, когда они производятся через COVAX. Я только что опубликовал статью, в которой я глубоко вникал в механизм COVAX, чтобы быть наиболее жизнеспособным вариантом (Ни одна страна не является островом: коллективный подход к вакцинам от COVID-19 — единственный выход). Они могут присоединиться к другим странам и иммунизировать свой народ некачественными вакцинами, эффективность которых очень мало доказана. Но это будет иметь последствия для мира. Они могут выступать за передачу им ИС, чтобы страны с передовыми производственными мощностями, такие как Индия, Южная Африка и Бразилия, могли производить больше вакцин. Как я сказал в своей недавней статье, я сомневаюсь, что это произойдет, потому что на последнем заседании ВТО были контраргументы и категорический отказ от этого варианта. Опять же, максимизация прибыли для стимулирования исследований и инноваций не должна восторжествовать над концепцией глобального блага и GHSA. Эти идеалы делают нас людьми.

На данный момент мы знаем, что у каждого из этих вариантов есть свои проблемы. Как я уже говорил в своей недавней статье, платформа COVAX, которая является наиболее жизнеспособным вариантом для обеспечения равного доступа к потенциальной вакцине для всех, имеет некоторые неотъемлемые проблемы. Необходимые средства могут не собраться для производства прогнозируемых 2 миллиардов доз, необходимых для защиты наиболее уязвимого населения во всех странах. Существуют потенциальные риски использования низкоэффективной вакцины-кандидата с опасениями по поводу безопасности. Чтобы свести к минимуму эти риски и ускорить наши ответные действия для защиты всего мира, мы должны мобилизовать себя под руководством развитого мира, чтобы гарантировать, что две одобренные в настоящее время вакцины против COVID-19 будут использованы для производства двух самых передовых вакцин (мРНК Pfizer-BioNTech). вакцина и мРНК-вакцина Moderna) с эффективностью около 95% должны быть в равной степени доступны для всех мужчин, независимо от их географии, цвета кожи или экономического положения. Это может быть дополнено платформой COVAX для защиты человечества от COVID-19.

Даже когда я с грустью заканчиваю это эссе, мои мысли блуждали по сотням часов, которые мы посвятили исследованиям вакцины против Эболы, которые сделали наш мир лучше подготовленным к сдерживанию вируса. Следуя примеру этого успешного предприятия, откажется ли Глобальный Север от своей жадности, чтобы обеспечить всем людям, независимо от их географии, цвета кожи и экономического благосостояния доступный доступ к вакцине против COVID-19? Это наш момент, и это наше время, чтобы продемонстрировать нашу солидарность как граждан мира.

Доктор Мосока П. Фаллах является учредителем и исполнительным директором Убежище Плейс Интернэшнл, НПО, целью которой является решение проблем доступа к качественному доступному медицинскому обслуживанию, которое влияет на материнскую и младенческую смертность среди бедных городских и сельских жителей Либерии. Мосока имеет докторскую степень в области иммунологии Университета Кентукки и изучал глобальное здравоохранение и эпидемиологию инфекционных заболеваний в Гарвардской школе общественного здравоохранения имени Чана.

В настоящее время Мосака является главным исследователем в Либерии нескольких исследований лихорадки Эбола, спонсируемых Национальным институтом здравоохранения, включая исследование естественной истории крупнейшей в мире когорты выживших после лихорадки Эбола. Кроме того, Мосока работает по совместительству преподавателем на факультете социальной медицины Гарвардской медицинской школы. В июне 2019 года он посетил Демократическую Республику Конго в составе группы местной неправительственной организации и Йоркского университета в Канаде, чтобы оценить и дать рекомендации по ответным мерам на Эболу. Мосока также недавно занимал должность генерального директора Национального института общественного здравоохранения Либерии (NPHIL). За свою работу по укреплению доверия населения к мерам реагирования на Эболу Мосока был назван «Люди года» по версии журнала Time в 2014 году.

Глобальная исследовательская программа по вопросам равенства (РУКОЯТКА)

Ассоциация Глобальная программа исследований неравенства (GRIP) — это радикально междисциплинарная исследовательская программа, в которой неравенство рассматривается как фундаментальная проблема человеческого благополучия и как препятствие на пути к достижению целей Повестки дня на период до 2030 года.

Мини-сериал “Неравенство в (пост)пандемическом городе» исследует, как различные аспекты неравенства формируются, усугубляются, материализуются или сосуществуют в глобально разнообразном городском контексте. В этой серии мы представляем информацию от исследователей, ученых и специалистов и задаемся вопросом, как последствия пандемии, включая сам вирус или связанные с ним меры вмешательства, влияют на людей и сообщества, особенно в отношении экономических, политических, социальных, культурное, экологическое и основанное на знаниях неравенство

Фото: Всемирный банк на Flickr