La Kompleksa Defio de Studado de la Rezisteco kaj Necertecoj de COVID-19

Laŭ deklaro de la Monda Organizo pri Sano, maljunuloj havas la plej altan riskon disvolvi severan malsanon pro COVID-19 [1]. La tropezo de COVID-19 en la komunumo ankoraŭ estas necerta ĉar ŝajnas, ke pluraj personoj inkluzive de maljunuloj eble ne montras simptomojn dum ili estas infektitaj kaj infektaj [2]. Datenoj indikas ke la totala mortoprocentaĵo estas proksimume 0.6% aŭ iomete pli alta, tamen maljunuloj estas ĉe multe pli alta risko (ĉirkaŭ 15%) ol infanoj kaj pli junaj plenkreskuloj, dum malfortaj maljunuloj kaj tiuj submetataj al komorbideco (precipe hipertensio, diabeto, korpatologioj) havas eĉ pli grandan riskon [1,2]. Tial, dum la COVID-19-pandemio disvastiĝas, granda vario da sankuracprofesiuloj ĉe intensflegaj sekcioj, specife evoluigitaj COVID-19-hospitalaj sekcioj, flegejoj kaj en la komunumo laboras forte por liveri prizorgon kiel eble plej bonan por ĉi tiuj vundeblaj personoj. , en domajno kun multaj klinikaj necertecoj [1].

Unua patofiziologio de COVID-19 estas necerta laŭ kelkaj manieroj: 1) Estas nur parte konata kial severeco varias de paciento al paciento, kaj kial maljunaj pacientoj estas plej vundeblaj; 2) Kiel grandaj segmentoj de la loĝantaro povas esti infektitaj kaj transdonaj sed sensimptomaj aŭ malaltaj simptomoj (ekz. pliiĝo de malalta baza temperaturo de 35 gradoj kun du gradoj, anstataŭ klasika febro); 3) Estas plejparte nekonate kial la neta rezulto estas tiel tre varia inter regionoj kaj landoj. 4) Nuntempe ekzistas necerteco pri la efikeco de ĉiuj kontraŭvirusaj drogoj uzataj kontraŭ la SARS-CoV-2-viruso, kaj estas neklare ĉu kaj kiam efika vakcino povas esti havebla. Ĉi tiuj necertecoj kaj la alta ŝanĝebleco en klinikaj rezultoj substrekas, ke COVID-19 ne povas esti komprenita kaj traktita kiel simpla, rekta sekvo de la SARS-Cov-2-virusa infekto, sed prefere devus esti komprenita studante la kompleksan interagon inter la viruso kaj la viruso. unikaj karakterizaĵoj de ĉiu gastiganto kaj ĝia medio [2,3].

La primara aspekto de la gastiganto verŝajne ludos rolon estas la imunsistemo. La graveco de la imunsistemo kiel la ŝlosila faktoro distinganta klinikajn efikojn en malsamaj individuoj estas subtenata de la rolo de inflamo en la evoluo de komplikaĵoj kaj progresaj stadioj de malsano, precipe la citokinŝtormoj kiuj ekigas Acute Respiratory Distress Syndromes (ARDS). Plie, ĝi povas esti la inflama-maljuniĝo kaj imunosenesko prefere ol la viruso en si mem kiu metas homojn ĉe pli alta risko. Pli larĝe, ekzistas kialo por kredi, ke kompreni la interagon inter maljuniĝo, la imunsistemo, komorbideco kaj COVID-19 provizos la ŝlosilon por plibonigi komprenon de la heterogenaj fenotipoj de COVID-19.

Alia areo de granda necerteco estas kiel plej bone administri pacientojn kun COVID-19. Kvankam multaj protokoloj por harmoniigi kvaliton de prizorgado por COVID-19 estas skribitaj kun admirinda rapideco, kaj esplorado estas farita kun grandegaj klopodoj, estas ankoraŭ malfacile valide taksi efikecon de COVID-19-sanservo. Jeffrey Braithwaite konvinke priskribas, ke 60% de sanservo averaĝe konformas al gvidlinioj bazitaj en evidenteco aŭ konsento, 30% estas iu formo de malŝparo aŭ de malalta valoro, kaj 10% kaŭzas netan damaĝon [4]. En revizio de literaturo intervalanta de pediatrio ĝis kardiologio kaj psikiatrio li konkludas, ke ĉi tiu 60-30-10 rezulta defio daŭris dum tri jardekoj [4,5]. Estus tre interese kaj valora kiam la esplorkomunumo ankaŭ taksus COVID-19 sanservon kontraŭ similaj prikvalitaj kriterioj. Iuj domajnoj kiel la teknika kvalito de artefarita ventolado povas klare kuŝi en la 60% domajno. Aliaj kiel la kvalito de paliativa prizorgo, kun multaj homoj mortantaj en soleco pro strikta socia izoliteco, tamen ankaŭ povas fali en la 30% aŭ eĉ la 10% areo. Ĉi tio povus gvidi kvalitan plibonigon kaj ankaŭ internacian interŝanĝon de plej bonaj praktikoj.

Simile la politikoj pri socia distanco devus esti science taksitaj, precipe por vundeblaj loĝantaroj. Estas alarma paradokso, ke kvankam estas malnova adaĝo, ke maljunuloj estu mense, socie kaj fizike aktivaj, la ĉefa politiko por protekti ĉi tiun vundeblan grupon estas strikte limigi ĉiujn ĉi tiujn agadojn [6-8]. Perdo de fizika kaj mensa rezisteco, ankaŭ pro malkresko de imuna funkcio pro soleco, povas esti tre gravaj adversaj reagoj [9-11]. Krome, la utilaj efikoj de izolado kaj agadlimigo por COVID-19-preventado en malfortaj maljunuloj devus resti en ekvilibro kun ilia perdo de bonfarto kaj bonfarto. En alta, meza kaj malalta enspezo tiu ĉi bilanco havas ankaŭ siajn koncernajn sociajn kaj sociekonomiajn interagojn, kiujn oni devas konsideri.

Niaj socioj alfrontos la defiojn prezentitajn de Krono dum konsiderinda tempo kaj estas alta ŝanco de similaj virusepidemioj en la estonteco. Ĉi tio antaŭsignas la bezonon de preteco kaj sufiĉaj rimedoj por plej efike liveri altkvalitan kaj daŭrigeblan prizorgon.

Specife, pli maljunaj pacientoj kaj aliaj malfortikaj pacientgrupoj kun kronikaj sankondiĉoj estas precipe vundeblaj kaj havas plej altan malsanecon, mortecon kaj perdon de bonfarto, pro difektita fizika rezisteco. Estante konsciaj pri ilia alta fenotipa heterogeneco, ni urĝe bezonas akiri pli da scio pri ilia fizika, mensa kaj socia rezisteco, same kiel pri rezistemo de niaj sansistemoj kaj socioj. Ni kunigu fortojn internacie, ĉar ĉi tiu scienca defio estas tro granda por unuopaj centroj aŭ landoj, kaj ni povas lerni multon el niaj komunaj serĉoj per COVID-19-necertecoj.

Marcel Olde Rikkert estas kapo de la Centro de Plejboneco por Geriatrio (Dept Geriatrio) kaj kunordiganto de la Radboudumc Alzheimer Centre Nijmegen Alzheimer Centre. Li faras esploradon pri: rezistemo kaj malfortikeco en pli maljunaj plenkreskuloj; kompleksaj prizorgaj intervenoj pri demenco; komplekseco-scienco kaj sistema dinamiko.Por pliaj informoj: www.MarcelOldeRikkert.nl

Foto de Cristina Gottardi on Unsplash

referencoj:

1. Lithander et al. COVID-19 en Maljunuloj: Rapida Klinika Revizio. Aĝo & Maljuniĝo. Afaa93 2020: https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Klinika trajto de COVID-19 en maljunaj pacientoj: komparo kun junaj kaj mezaĝaj pacientoj. J Infekti. 2020 Mar 11. pii: S0163-4453(20)30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

3. Olde Rikkert M, Vingerhoets R, Geldorp N, de Jong E, Maas H. Atypisch beeld van COVID-19 bij oudere patiënten Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D5004 [En la nederlanda] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. Braithwaite J, Glasziou P, WestbrookJ. La tri nombroj, kiujn vi bezonas scii pri sanservo: la 60-30-10 Defio. BMC Medicine 2020;18:102. doi.org/10.1186/s12916-020-01563-4

5. Braithwaite J. Ŝanĝante kiel ni pensas pri sanservo-plibonigo. BMJ.2018;361:k2014. doi.org/10.1136/bmj.k2014

6. Arĝenta JK. Prehabilitado Povas Helpi Mildigi Pliiĝon de COVID-19 Peri-pandemia Kirurgia Morbo kaj Morteco. Am J Phys Med Rehabil. 2020 Apr 21. doi: 10.1097/PHM.0000000000001452

7. Scheffer M, Bolhuis JE, Borsboom D, et al Olde Rikkert M. Kvantigante rezistecon de homoj kaj aliaj bestoj. Proc Natl Acad Sci Usono A. 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW, Rektoro J, van Meulen FB, et al. Mezurado de Dinamikaj Resiliecaj Indikiloj Plibonigas la Antaŭdiron de Reakiro Post Enhospitaligo en Pli Aĝaj Plenkreskuloj. J Am Med Dir Asoc. 2019. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.10.0116.

9. Leschak CJ, Eisenberger NI. Du Distingaj Imunaj Vojetoj Ligantaj Sociajn Rilatojn Kun Sano: Inflamaj kaj Antivirusaj Procezoj. Psikologio Med. 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.

10. Snyder-Mackler N, Sanz J, Kohn JN, Brinkworth JF, Morrow S, Shaver AO, Grenier JC, Pique-Regi R, Johnson ZP, Wilson ME, Barreiro LB, Tung J Socia statuso ŝanĝas imunreguladon kaj respondon al infekto en makakoj. Scienco. 2016 Nov 25;354(6315):1041-1045. doi: 10.1126/science.aah3580.
11. Sanz J, Maurizio PL, Snyder-Mackler N, Simons ND, Voyles T, Kohn J, Michopoulos V, Wilson M, Tung J, Barreiro LB.

Socia historio kaj eksponiĝo al patogensignaloj modulas socian statusefikojn al genreguligo en rhesus-makakoj. Proc Natl Acad Sci US A. 2019 Oct 14. pii: 201820846. doi: 10.1073/pnas.1820846116