HIV/AIDSi uuringute seis Aafrikas: intervjuu dr Joyce Nyoniga ülemaailmse AIDSi päeva puhul

Dr Joyce Nyoni on Tansaania sotsiaaltöö instituudi vanemõppejõud ja rektor ning on praegune ISC liige. Teaduse vabaduse ja vastutuse komitee (CFRS).

Joyce Nyonil on ulatuslik HIV/AIDSi uurimistöö kogemus Aafrikas ning ta on väsimatult propageerinud Tansaanias uurimiseetikat ja ausust. CFRS erinõunik Gustav Kessel, intervjueeris dr Nyonit, et tähistada ülemaailmset AIDSi päeva (1. detsember) ja aidata tõsta teadlikkust AIDSi pandeemiast.

K: Alates 1980. aastatest on HIV/AIDSi pandeemia kogu maailmas nõudnud peaaegu 40 miljoni inimese elu ja umbes sama arv elab praegu viirusega. Sellest hoolimata on AIDS suures osas globaalse põhjaosa avalikkuse teadvusest jätnud ja paljud sealsed inimesed pole tõenäoliselt Aafrika pildist teadlikud. Milline on HIV/AIDSi uuringute seis Aafrikas? Kas rahvatervise meetmed on piisavad?

Aafrikas on HIV/AIDS palju levinud kui lääne- või arenenud riikides ning meie jaoks on igas peres keegi AIDS-i surnud inimene. Kuid väga üldisel tasandil näeme märkimisväärseid edusamme. Nakatumise määr on viimase kümne aasta jooksul langenud, emalt lapsele leviku määr väheneb ja AIDSi põhjustatud surmajuhtumite arv väheneb. Inimesed elavad nüüd palju kauem. Ja me oleme näinud mitmeid sekkumisi [rahvatervise sekkumine kirjeldab jõupingutusi või poliitikat elanikkonna tervise parandamiseks]. Inimesed saavad kasutada retroviirusevastast ravi (ART), kuid me näeme ka sekkumisi vabatahtliku nõustamise ja testimise (VCT) ja testimiskeskuste näol. Juurdepääs testimisele ei ole suur probleem, kuid partnerite teavitamine võib olla. Kui üks partner testimisele tuleb, püüame olla uuendusmeelsed ja leida vahendid, et teist partnerit teavitada ja ka nemad testima panna. Muud sekkumised on näiteks, et kõiki Tansaanias asuvaid rasedaid naisi soovitatakse testida, et vähendada emalt lapsele levikut, ja tervishoiuteenuse osutajad alustavad oma patsientidega testimist, selle asemel, et oodata, kuni inimesed testima lähevad. . Nii et Aafrikas on epideemia enda mõistmise, aga ka sellega tegelemise osas toimunud palju. Eriti ülemaailmse AIDS-i päeva puhul on korraldatud massitestimise kampaaniaid, nii et inimeste teadmiste tase on nüüd väga kõrge, mis puudutab nakkuse leviku ja ennetamise mõistmist ning seda, kuidas testida.

K: Kas see kehtib kogu Aafrikas või on piirkondlikke erinevusi? Ja kui on, siis mis võib neid juhtida?

HIV/AIDSi levimus on Aafrikas erinev. Mõnes riigis on kõrge nakatumise määr, eriti Aafrika lõunaosa riikides, nagu Lõuna-Aafrika, Namiibia ja Botswana. Kuid põhjapoolsetes riikides ei ole nakatumise määr nii kõrge. Nende piirkondlike erinevuste põhjused on keerulised ja HIV-nakkust tuleb vaadata väga terviklikust vaatenurgast. Vaesus, haridus, kultuur ja sooline ebavõrdsus on tegurid, mis põhjustavad erinevusi Aafrikas. Mõnes riigis, näiteks Lõuna-Aafrikas, on viimastel aastatel nakatumise määr pisut suurenenud. Kuid kõige murettekitavam on noorte nakatumise määrade suurenemine üldiselt.

K: Mis on teie arvates teaduse roll nende probleemide lahendamisel ja üldiselt pandeemiaga võitlemisel?

Aafrikas on käitumisteadused ja sotsiaalteadused olnud väga olulised, püüdes mõista HIV-i leviku põhjuseid ja anda teavet selle kohta, miks konkreetne rühm on haavatavam kui teine. Just sellised teadmised on andnud teada tehtud tervisesekkumistest ja ühest küljest väga hästi toiminud.

Kuid teisest küljest, kui rääkida kliinilistest uuringutest, ei näe me seda Aafrika kontekstis kuigi palju. Tansaanias on meil küll vaktsiini otsiv uuring, kuid paljud Aafrikas toimuvad projektid sõltuvad välisrahastusest, kuna valitsustel on konkureerivad prioriteedid. Nad peavad tegelema nälja ja alatoitluse ehk COVID-19 ja paljude muude probleemidega, mis nõuavad tähelepanu. Valitsuse rahastamine teadusuuringutele on väike ja üldiselt väheneb, seega on pika kliinilise uuringu investeeringutase lihtsalt liiga kõrge. Selle asemel tuleb teadus meile pigem käitumise, selle mõistmise ja sellega tegelemise kaudu. HIV/AIDSi uuringute rahastamine on praegu palju väiksem kui 10–15 aastat tagasi. Nägime, et nakatumise määr langes pärast väga agressiivseid hariduskampaaniaid, mille eesmärk oli muuta käitumist, panna inimesi mõistma levikut ja kasutama kaitset. Kuid nüüd, aja möödudes, ei tohiks me seda pingutust tagasi võtta, sest meil on tulemas uus põlvkond ja me peame sama jõupingutust jätkama. See on probleem, mis nõuab pidevaid investeeringuid.

K: Ehkki teadus vajab rohkem investeeringuid, mängib see olulist rolli, kuna juurdepääs teaduse pakutavatele hüvedele on tervise ja heaolu jaoks hädavajalik. Kas juurdepääs ravile, testidele ja ennetamisele on Aafrikas õiglane? Millised on väljakutsed?

Enda seisukohast võin öelda, et Tansaanias on see õiglane. Võrdsus on selles mõttes, et testimiskeskused on olemas, testimine on tasuta ja kättesaadav isegi küla terviseasutustes ning positiivse testi korral saate nõustamist ja ravimeid. Üldiselt on see hea näide teaduse eelistele juurdepääsu võimaldamisest. Üks probleem on see, et jah, meeste kondoome on saadaval, kuid naiste kondoome pole palju. See tähendab, et kondoomi kasutamise arutamisel on võimsuse tasakaalustamatus, eriti noorte tüdrukute puhul. Naissoost seksitöötajad ütlevad, et naiste kondoom annaks neile rohkem kaitset, sest nad ei pea selle kasutamise üle läbi rääkima. See on probleem ennetusmeetmetele võrdse juurdepääsu osas. Teine probleem on häbimärgistamine. Mõned inimesed reisivad kuus tundi, et end testida või ravimeid võtta kohta, kus teised inimesed neid ei tunne.

K: Teie uurimus näitab, et häbimärgistamine peab olema selle pandeemia mõistmisel otsustava tähtsusega. Homoseksuaalsus on sotsiaalne tabu ja homoseksuaalsed suhted on Tansaanias kriminaliseeritud. Milliseid väljakutseid see HIV/AIDSi uuringute jaoks tekitab?

Samasooliste suhted ei ole meie kultuuri avatud osa ja te ei ütle avalikult, et uurite samasooliste suhteid. See on midagi, millest kogukond rääkida ei taha ja oli aegu, mil uurimistööd peeti homoseksuaalsuse propageerimiseks. See on Aafrikas erinev. Näiteks Lõuna-Aafrikas pole homoseksuaalsus niivõrd probleem. Kuid sellistes riikides nagu Tansaania, kus see on kriminaliseeritud, on suur väljakutse panna inimesed ja eriti poliitikakujundajad mõistma vajadust viia läbi samasooliste suhete ja AIDS-i ennetamisega seotud uuringuid ja propageerida. Tervisealased sekkumised ja kogukonnaprogrammid ei ole samasoolised suhted suunatud. On väga oluline, et me võtaksime HIV/AIDSi uurimisel tervikliku vaatenurga, et hõlmata erinevaid elanikkonnarühmi.

K: Kui ühiskond ei taha sellest rääkida ja võib isegi olla vastu samasooliste suhete uurimisele, siis kelle kohustus on tagada teaduslik vabadus HIV/AIDSi uurimisel?

Kui HIV-ennetuse jaoks on millelgi teaduslik väärtus, siis meie teadlastena peame seda tegema, uurima ja teadusele toetuma. Kuid samuti peame suurendama Aafrika riikide suutlikkust, et nad saaksid tegelikult ise teadusuuringuid teha ning omada juurdepääsu vajalikule tehnoloogiale ja rahastamisele.

K: Mida sa tahaksid muutust näha?

Teadus peaks välja pakkuma täiustatud ravi, mida on palju lihtsam ja vähem silmatorkav kasutada. Võib-olla üks süst või üks pill. Nägime seda juhtuvat COVIDiga, miks see HIV-iga nii kaua aega võtab? Vajame ravi, mis ei koormaks seda kasutavat inimest ja see aitaks võidelda HIV-nakkusega seotud häbimärgistamise vastu.

K: Kas teil on viimane sõnum meie lugejatele, eriti neile globaalsest põhjast, kus AIDS ei ole nii levinud? Miks on HIV/AIDSi uurimine oluline?

8Os oli AIDS surmaotsus. Nüüd tean inimesi, kes on AIDS-iga elanud 30 aastat ja AIDS-iga inimeste elukvaliteet on oluliselt paranenud. Kuid tööd on veel teha ja elukvaliteeti saab veelgi parandada. Inimõigus on ka juurdepääs teaduse hüvedele, näiteks kvaliteetsele tervishoiule. Kas see, mis meil praegu on, kui peame võtma mitut erinevat ravimit, on parim valik? Kas me jõuame vaktsiinini? Nendel eesmärkidel tehtud edusammudest saavad kasu kõik, sealhulgas inimesed riikides, kus HIV/AIDS on vähem nähtav.

Lisateavet ISC töö kohta vabaduse ja vastutuse vallas teaduses

Vabadused ja kohustused teaduses

Õigus teaduse ja tehnoloogia edusammudest osa saada ja neist kasu saada on sätestatud inimõiguste ülddeklaratsioonis, nagu ka õigus osaleda teadusuuringutes, taotleda ja edastada teadmisi ning osaleda sellistes tegevustes vabalt.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) pilt.