Provocarea complexă a studierii rezistenței și incertitudinilor COVID-19

Potrivit unei declarații a Organizației Mondiale a Sănătății, persoanele în vârstă prezintă cel mai mare risc de a dezvolta o boală severă prin COVID-19 [1]. Prevalența COVID-19 în comunitate este încă incertă, deoarece se pare că mai multe persoane, inclusiv vârstnice, nu pot prezenta simptome în timp ce sunt infectate și infecțioase [2]. Datele indică faptul că rata generală a mortalității este de aproximativ 0.6% sau puțin mai mare, totuși vârstnicii prezintă un risc mult mai mare (aproximativ 15%) decât copiii și adulții mai tineri, în timp ce vârstnicii fragili și cei supuși comorbidității (în special hipertensiune, diabet, patologii cardiace) prezintă un risc și mai mare [1,2]. Prin urmare, pe măsură ce pandemia COVID-19 se răspândește, o mare varietate de profesioniști în îngrijirea sănătății la unitățile de terapie intensivă, secțiile COVID-19 dezvoltate în mod special, casele de îngrijire medicală și în comunitate lucrează din greu pentru a oferi îngrijiri cât mai bune acestor persoane vulnerabile. , într-un domeniu cu multe incertitudini clinice [1].

Prima fiziopatologie a COVID-19 este incertă în mai multe moduri: 1) Se știe doar parțial de ce severitatea variază de la pacient la pacient și de ce pacienții vârstnici sunt cei mai vulnerabili; 2) Cum pot fi segmente mari de populație infectate și transmisive, dar asimptomatice sau cu simptome scăzute (de exemplu, creșterea temperaturii bazale scăzute de 35 grade cu două grade, în loc de febră clasică); 3) Nu se știe în mare măsură de ce rezultatul net este atât de variabil între regiuni și țări. 4) În prezent, există incertitudine cu privire la eficacitatea tuturor medicamentelor antivirale utilizate împotriva virusului SARS-CoV-2 și nu este clar dacă și când poate fi disponibil un vaccin eficient. Aceste incertitudini și variabilitatea ridicată a rezultatelor clinice subliniază faptul că COVID-19 nu poate fi înțeles și tratat ca o consecință simplă și directă a infecției cu virusul SARS-Cov-2, ci mai degrabă ar trebui înțeleasă prin studierea interacțiunii complexe dintre virus și caracteristici unice ale fiecărei gazde și ale mediului său [2,3].

Aspectul principal al gazdei care ar putea juca un rol este sistemul imunitar. Importanța sistemului imunitar ca factor cheie care distinge impacturile clinice la diferiți indivizi este susținută de rolul inflamației în dezvoltarea complicațiilor și a progresului în stadiile bolii, în special furtunile de citokine care declanșează sindromele de detresă respiratorie acută (ARDS). Mai mult decât atât, poate fi îmbătrânirea și imunosenescența, mai degrabă decât virusul în sine, care pune oamenii la un risc mai mare. Mai larg, există motive să credem că înțelegerea interacțiunii dintre îmbătrânire, sistemul imunitar, comorbiditate și COVID-19 va oferi cheia pentru a îmbunătăți înțelegerea fenotipurilor eterogene COVID-19.

Un alt domeniu de mare incertitudine este cum să gestionăm cel mai bine pacienții cu COVID-19. Deși multe protocoale de armonizare a calității asistenței medicale pentru COVID-19 sunt scrise cu o viteză admirabilă, iar cercetările sunt efectuate cu eforturi enorme, este încă greu de evaluat în mod valid eficacitatea asistenței medicale COVID-19. Jeffrey Braithwaite descrie în mod convingător că 60% din asistența medicală este în medie conformă cu ghidurile bazate pe dovezi sau consens, 30% reprezintă o formă de deșeuri sau cu valoare scăzută și 10% cauzează daune nete [4]. Într-o revizuire a literaturii, de la pediatrie la cardiologie și psihiatrie, el concluzionează că această provocare de rezultat 60-30-10 a persistat timp de trei decenii [4,5]. Ar fi extrem de interesant și valoros atunci când comunitatea de cercetare ar evalua, de asemenea, asistența medicală COVID-19 în raport cu criterii similare de calitate a îngrijirii. Unele domenii, cum ar fi calitatea tehnică a suportului de ventilație artificială, se pot afla în mod clar în domeniul 60%. Altele, cum ar fi calitatea îngrijirilor paliative, cu mulți oameni care mor în singurătate din cauza izolării sociale stricte, totuși pot cădea și în 30% sau chiar în 10%. Acest lucru ar putea ghida îmbunătățirea calității și, de asemenea, schimbul internațional de bune practici.

În mod similar, politicile de distanțare socială ar trebui să fie evaluate științific, în special pentru populațiile vulnerabile. Este un paradox alarmant că, deși este un adagiu vechi, potrivit căruia persoanele în vârstă ar trebui menținute active mental, social și fizic, principala politică de protejare a acestui grup vulnerabil este limitarea strictă a acestor activități [6-8]. Pierderea rezistenței fizice și mentale, de asemenea, prin scăderea funcției imune datorită singurătății, poate fi reacție adversă foarte relevantă [9-11]. Mai mult, efectele benefice ale izolării și restricționării activității pentru prevenirea COVID-19 la persoanele în vârstă fragile ar trebui să rămână în echilibru cu pierderea lor de bunăstare și bunăstare. În cazul veniturilor mari, medii și reduse, acest sold are, de asemenea, interacțiunile sale sociale și economice relevante, care ar trebui luate în considerare.

Societățile noastre se vor confrunta cu provocările prezentate de Corona pentru o perioadă considerabilă de timp și există șanse mari de epidemii virale similare în viitor. Acest lucru prevestește nevoia de pregătire și resurse suficiente pentru a oferi cea mai eficientă îngrijire durabilă și de înaltă calitate.

Mai exact, pacienții vârstnici și alte grupuri de pacienți fragili, cu afecțiuni cronice de sănătate, sunt deosebit de vulnerabili și au cea mai mare morbiditate, mortalitate și pierderea bunăstării, din cauza rezistenței fizice afectate. Fiind conștienți de eterogenitatea lor fenotipică ridicată, trebuie urgent să dobândim mai multe cunoștințe despre reziliența lor fizică, mentală și socială, precum și despre reziliența sistemelor și societăților noastre de îngrijire a sănătății. Să ne unim forțele la nivel internațional, deoarece această provocare științifică este prea mare pentru centre sau țări unice și putem învăța multe din misiunile noastre comune prin incertitudinile COVID-19.

Marcel Olde Rikkert este șeful Centrului de excelență pentru geriatrie (Departamentul Geriatrică) și coordonator al Centrului Alzheimer Radboudumc Nijmegen Alzheimer Center. El efectuează cercetări privind: rezistența și fragilitatea la adulții în vârstă; intervenții complexe de îngrijire a demenței; știința complexității și dinamica sistemelor. Pentru informații suplimentare: www.MarcelOldeRikkert.nl

Fotografie de Cristina Gottardi on Unsplash

Referinte:

1. Lithander și colab. COVID-19 la persoanele în vârstă: o analiză clinică rapidă. Vârstă și îmbătrânire. Afaa93 2020: https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. Liu K, Chen Y, Lin R, Han K. Caracteristica clinică a COVID-19 la pacienții vârstnici: o comparație cu pacienții tineri și de vârstă mijlocie. J Infectează. 2020 11 mar. Pii: S0163-4453 (20) 30116-X. doi: 10.1016 / j.jinf.2020.03.005

3. Olde Rikkert M, Vingerhoets R, Geldorp N, de Jong E, Maas H. Atypisch beeld van COVID-19 bij oudere patiënten Ned Tijdschr Geneeskd. 2020; 164: D5004 [în olandeză] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. Braithwaite J, Glasziou P, WestbrookJ. Cele trei numere pe care trebuie să le cunoașteți despre asistența medicală: Provocarea 60-30-10. BMC Medicine 2020; 18: 102. doi.org/10.1186/s12916-020-01563-4

5. Braithwaite J. Schimbarea modului în care ne gândim la îmbunătățirea asistenței medicale. BMJ.2018; 361: k2014. doi.org/10.1136/bmj.k2014

6. Argint JK. Pre-reabilitarea poate ajuta la atenuarea unei creșteri a morbidității și mortalității chirurgicale peri-pandemice COVID-19. Am J Phys Med Rehabil. 2020 Apr 21. doi: 10.1097 / PHM.0000000000001452

7. Scheffer M, Bolhuis JE, Borsboom D și colab. Olde Rikkert M. Cuantificarea rezistenței oamenilor și a altor animale. Proc Natl Acad Sci SUA A. 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW, Rector J, van Meulen FB și colab. Măsurarea indicatorilor de rezistență dinamică îmbunătățește previziunea recuperării după spitalizare la adulții în vârstă. J Am Med Dir Conf. Univ. 2019. DOI: 10.1016 / j.jamda.2019.10.0116.

9. CJ Leschak, Eisenberger NI. Două căi imune distincte care leagă relațiile sociale de sănătate: procese inflamatorii și antivirale. Psychosom Med. 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.

10. Snyder-Mackler N, Sanz J, Kohn JN, Brinkworth JF, Morrow S, Shaver AO, Grenier JC, Pique-Regi R, Johnson ZP, Wilson ME, Barreiro LB, Tung J Statutul social modifică reglarea imunității și răspunsul la infecție la macaci. Ştiinţă. 2016 25 noiembrie; 354 (6315): 1041-1045. doi: 10.1126 / science.aah3580.
11. Sanz J, Maurizio PL, Snyder-Mackler N, Simons ND, Voyles T, Kohn J, Michopoulos V, Wilson M, Tung J, Barreiro LB.

Istoria socială și expunerea la semnale de agenți patogeni modulează efectele statutului social asupra reglării genelor la macacii rhesus. Proc Natl Acad Sci US A. 2019 Oct 14. pii: 201820846. doi: 10.1073 / pnas.1820846116