Складний виклик вивчення стійкості та невизначеності COVID-19

Відповідно до заяви Всесвітньої організації охорони здоров’я, люди похилого віку мають найвищий ризик розвитку важкої хвороби COVID-19 [1]. Поширеність COVID-19 у суспільстві все ще залишається невизначеною, оскільки здається, що деякі люди, включаючи людей похилого віку, можуть не проявляти симптомів, будучи інфікованими та заразними [2]. Дані вказують на те, що загальний рівень смертності становить приблизно 0.6% або трохи вище, однак люди похилого віку піддаються набагато більшому ризику (близько 15%), ніж діти та молоді люди, у той час як люди похилого віку та ті, хто має супутні захворювання (особливо гіпертонія, діабет, серцеві патології). піддаються ще більшому ризику [1,2]. Отже, у міру поширення пандемії COVID-19 велика кількість медичних працівників у відділеннях інтенсивної терапії, спеціально розроблених палатах для хворих на COVID-19, будинках престарілих і в громаді наполегливо працюють, щоб надати якомога якіснішу допомогу цим уразливим людям. , у сфері з багатьма клінічними невизначеностями [1].

По-перше, патофізіологія COVID-19 є невизначеною з багатьох причин: 1) Лише частково відомо, чому ступінь тяжкості варіюється від пацієнта до пацієнта, і чому літні пацієнти найбільш уразливі; 2) Як великі верстви населення можуть бути інфікованими та трансмісивними, але безсимптомними або слабкими (наприклад, підвищення низької базальної температури 35 градусів на два градуси замість класичної лихоманки); 3) Здебільшого невідомо, чому чистий результат так сильно відрізняється в різних регіонах і країнах. 4) Наразі існує невизначеність щодо ефективності всіх противірусних препаратів, які використовуються проти вірусу SARS-CoV-2, і неясно, чи буде доступна ефективна вакцина і коли вона буде доступна. Ці невизначеності та висока варіабельність клінічних результатів підкреслюють, що COVID-19 не можна розуміти та розглядати як простий, прямий наслідок зараження вірусом SARS-Cov-2, а слід розуміти шляхом вивчення складної взаємодії між вірусом та унікальні характеристики кожного господаря та його середовища [2,3].

Основним аспектом хазяїна, який, ймовірно, відіграє певну роль, є імунна система. Важливість імунної системи як ключового фактора, що розрізняє клінічні впливи на різних людей, підтверджується роллю запалення в розвитку ускладнень і прогресуючих стадіях хвороби, зокрема цитокінових штормів, які викликають гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС). Крім того, можливо, саме запалення та старіння імунітету, а не вірус сам по собі, піддають людей підвищеному ризику. У більш широкому плані є підстави вважати, що розуміння взаємодії між старінням, імунною системою, супутніми захворюваннями та COVID-19 стане ключем до кращого розуміння гетерогенних фенотипів COVID-19.

Інша сфера великої невизначеності полягає в тому, як найкраще лікувати пацієнтів з COVID-19. Незважаючи на те, що багато протоколів для гармонізації якості медичної допомоги при COVID-19 написані з чудовою швидкістю, а дослідження проводяться з величезними зусиллями, все ще важко правильно оцінити ефективність медичної допомоги COVID-19. Джеффрі Брейтуейт переконливо описує, що 60% медичної допомоги в середньому відповідає рекомендаціям, заснованим на доказах або консенсусі, 30% є певною формою марнотратства або низької цінності, а 10% завдає чистої шкоди [4]. В огляді літератури, починаючи від педіатрії до кардіології та психіатрії, він робить висновок, що ця проблема результатів 60-30-10 зберігається протягом трьох десятиліть [4,5]. Було б дуже цікаво та цінно, якби дослідницьке співтовариство також оцінювало медичне обслуговування COVID-19 за аналогічними критеріями якості лікування. Деякі домени, такі як технічна якість підтримки штучної вентиляції легенів, можуть явно лежати в області 60%. Інші, такі як якість паліативної допомоги, коли багато людей помирають на самоті через сувору соціальну ізоляцію, однак також можуть потрапляти в 30% або навіть 10% область. Це могло б скеровувати покращення якості, а також міжнародний обмін передовим досвідом.

Подібним чином необхідно науково оцінити політику соціального дистанціювання, особливо для вразливих груп населення. Тривожним парадоксом є те, що, незважаючи на давню приказку про те, що люди похилого віку слід підтримувати розумову, соціальну та фізичну активність, основною політикою захисту цієї вразливої групи є суворе обмеження всіх цих видів діяльності [6-8]. Втрата фізичної та психічної стійкості, а також через зниження імунної функції через самотність, може бути надзвичайно актуальною побічною реакцією [9-11]. Крім того, позитивний ефект ізоляції та обмеження активності для профілактики COVID-19 у немічних людей похилого віку має бути збалансованим із втратою їх добробуту та добробуту. У випадку з високим, середнім і низьким доходом цей баланс також має відповідні соціальні та соціально-економічні взаємодії, які слід враховувати.

Наші суспільства ще довго стикатимуться з проблемами, пов’язаними з Короною, і є висока ймовірність подібних вірусних епідемій у майбутньому. Це передвіщає необхідність готовності та достатніх ресурсів для найбільш ефективного надання високоякісної та сталої допомоги.

Зокрема, літні пацієнти та інші слабкі групи пацієнтів із хронічними захворюваннями є особливо вразливими та мають найвищу захворюваність, смертність і втрату благополуччя через порушення фізичної стійкості. Усвідомлюючи їх високу фенотипову гетерогенність, нам терміново потрібно отримати більше знань про їх фізичну, психічну та соціальну стійкість, а також про стійкість наших систем охорони здоров’я та суспільства. Давайте об’єднаємо зусилля на міжнародному рівні, оскільки цей науковий виклик занадто великий для окремих центрів чи країн, і ми можемо багато чого навчитися з наших спільних квестів через невизначеність щодо COVID-19.

Марсель Олде Ріккерт є керівником Центру передового досвіду геріатрії (Dept Geriatrics) і координатором Центру Альцгеймера Radboudumc Nijmegen Alzheimer Center. Він проводить дослідження щодо: стійкості та слабкості у літніх людей; комплексні втручання з лікування деменції; наука про складність і системна динаміка. Для додаткової інформації: www.MarcelOldeRikkert.nl

Фото Крістіна Готарді on Unsplash

Список використаної літератури:

1. Літандер та ін. COVID-19 у людей похилого віку: швидкий клінічний огляд. Вік і старіння. Afaa93 2020: https://academic.oup.com/ageing/advance-article/doi/10.1093/ageing/afaa093/5831205
2. Лю К., Чень І., Лін Р., Хань К. Клінічні особливості COVID-19 у пацієнтів похилого віку: порівняння з пацієнтами молодого та середнього віку. J Інфікувати. 2020 березня 11 р. pii: S0163-4453(20)30116-X. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

3. Олде Ріккерт М, Вінгерхетс Р, Гелдорп Н, де Йонг Е, Маас Х. Atypisch beeld van COVID-19 bij oudere patiënten Ned Tijdschr Geneeskd. 2020;164:D5004 [голландською] https://www.ntvg.nl/artikelen/atypisch-beeld-van-covid-19-bij-oudere-patienten/volledig

4. Брейтуейт Дж., Глазіу П., Вестбрук Дж. Три цифри, які вам потрібно знати про охорону здоров’я: виклик 60-30-10. BMC Medicine 2020; 18:102. doi.org/10.1186/s12916-020-01563-4

5. Брейтуейт Дж. Зміна нашого уявлення про покращення охорони здоров’я. BMJ.2018;361:k2014. doi.org/10.1136/bmj.k2014

6. Срібний Я.К. Попередня реабілітація може допомогти пом’якшити зростання хірургічної захворюваності та смертності від COVID-19 у перипандемічний період. Am J Phys Med Rehabil. 2020 21 квітня. doi: 10.1097/PHM.0000000000001452

7. Scheffer M, Bolhuis JE, Borsboom D та ін. Olde Rikkert M. Кількісна оцінка стійкості людей та інших тварин. Proc Natl Acad Sci США А. 2018;115(47):11883-11890. DOI: 10.1073/pnas.1810630115

8. Gijzel SMW, ректор J, van Meulen FB та ін. Вимірювання показників динамічної стійкості покращує прогнозування відновлення після госпіталізації у літніх людей. J Am Med Dir Assoc. 2019. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.10.0116.

9. Лещак CJ, Айзенбергер Н.І. Два різних імунних шляхи, що пов’язують соціальні відносини зі здоров’ям: запальні та противірусні процеси. Психосом Мед. 2019 Oct;81(8):711-719. doi: 10.1097/PSY.0000000000000685.

10. Снайдер-Маклер Н., Санс Дж., Кон Дж. Н., Брінкворт Дж. Ф., Морроу С., Шейвер А. О., Греньє Дж. К., Піке-Регі Р., Джонсон З. П., Вілсон М. Е., Баррейро Л. Б., Тунг Дж. Соціальний статус змінює імунну регуляцію та відповідь на інфекцію у макак. Наука. 2016 25 листопада;354(6315):1041-1045. doi: 10.1126/science.aah3580.
11. Санс Дж., Мауріціо П.Л., Снайдер-Маклер Н., Сімонс Н.Д., Войлес Т., Кон Дж., Мічопулос В., Вілсон М., Тунг Дж., Баррейро Л.Б.

Соціальна історія та вплив сигналів патогенів модулюють вплив соціального статусу на регуляцію генів у макак-резусів. Proc Natl Acad Sci US A. 2019 14 жовтня. pii: 201820846. doi: 10.1073/pnas.1820846116